Оценка эффективности интервенционного лечения желудочковой тахикардии

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Аванесян Г.А., Филатов А.Г., Шалов Р.З., Темирбулатов И.А.
Тип статьи: 
Резюме: 
Цель. Оценка эффективности интервенционного лечения у пациентов с устойчивой желудочковой тахикардией (ЖТ), выявление предикторов развития раннего рецидива. Материал и методы. Когорту исследования составили 30 пациентов (18 мужчин и 12 женщин) в возрасте 60±8 лет с наличием документированного пароксизма ЖТ. Средний период наблюдения составил 48,4±12,8 нед. Всем пациентам перед госпитализацией выполняли стандартный набор клинико-инструментальных исследований (ХМ, ЭхоКГ, МРТ с контрастированием). У пациентов с морфологией левожелудочковой тахикардии, а также старше 45 лет выполняли селективную коронароангиографию. Результаты. Эффективность интервенционного лечения составила 83,7%. Группу рецидива составили 5 (16,7%) пациентов. При анализе факторов, влияющих на развитие рецидива, было установлено, что у пациентов в группе рецидива имелось наличие многососудистого поражения, по данным коронароангиографии, и наличие фиброзно измененного миокарда желудочков, по данным МРТ. В результате оценки вероятности развития рецидива ЖТ после радиочастотной аблации в зависимости от объема фиброзного поражения миокарда, по данным МРТ с помощью ROCанализа, площадь под ROC-кривой составила 0,792±0,127 с 95% доверительным интервалом (ДИ) 0,542–1,000. Полученная модель была статистически значимой (p = 0,042). Пороговое значение показателя «Процент фиброза желудочков по данным МРТ» в точке cut-off, которому соответствовало наивысшее значение индекса Юдена, составило 24,7%. Чувствительность и специфичность модели составили 80,0 и 96,0% соответственно. При проведении однофакторного регрессионного анализа Кокса наличие ишемического генеза ЖТ (ОР 10,26; 95% ДИ 1,140–92,34), ЖТ из левого желудочка (ОР 3,39; 95% ДИ 0,56–20,35) и фиброз желудочков по данным МРТ≥24,7% (ОР 8,27; 95% ДИ 1,73–39,43) продемонстрировали наиболее сильную ассоциацию с развитием рецидива ЖТА. Учитывая поражение коронарных артерий (КА) (ишемический генез тахикардии), а также его независимое влияние на риск рецидива ЖТА, нами был проведен анализ выживаемости по методу Каплана–Мейера. У пациентов с отсутствием поражения КА свобода от рецидива ЖТА после РЧА в течение периода наблюдения составила 91,1%, а для группы с ишемической ЖТ – 59,8%. Заключение. Изучение механизмов возникновения и поддержания ЖТ играет важную роль в развитии стратегии лечения пациентов с данным заболеванием. Благодаря появлению современного нефлюороскопического навигационного картирования, возникла возможность для достижения большей эффективности в лечении пациентов с различными формами желудочковых нарушений ритма сердца.
Цитировать как: 
Аванесян Г.А., Филатов А.Г., Шалов Р.З., Темирбулатов И.А. Оценка эффективности интервенционного лечения желудочковой тахикардии. Анналы аритмологии. 2024; 21(1): 16-25. Avanesyan G.A., Filatov A.G., Shalov R.Z., Temirbulatov I.A. Assessment of the effectiveness of interventional treatment of ventricular tachycardia. Annaly aritmologii. 2024; 21(1): 16-25. (in Russ.).
Страницы (Pages): 
16-25
PDF-файл: 
English version
Title: 
Assessment of the effectiveness of interventional treatment of ventricular tachycardia
Authors: 
Avanesyan G.A., Filatov A.G., Shalov R.Z., Temirbulatov I.A.
Abstract: 
Objective. To evaluate the effectiveness of interventional treatment in patients with sustained ventricular tachycardia (VT), as well as to identify predictors of early relapse. Material and methods. The study cohort consisted of 30 patients (18 men and 12 women) aged 60±8 years with documented paroxysm of ventricular tachycardia (VT). The mean follow-up period was 48.4±12.8 weeks. Before hospitalization, all patients underwent a standard set of clinical and instrumental studies (CM, ECHO-CG, MRI with contrast). In patients with the morphology of left ventricular tachycardia, as well as those older than 45 years, selective coronary angiography was performed. Results. The effectiveness of interventional treatment was 83.7%. The relapse group consisted of 5 patients (16.7%). When analyzing the factors influencing the development of relapse, it was found that in the relapse group there was the presence of multi-vessel lesions according to coronary angiography and the presence of fibrous changes in the ventricular myocardium according to MRI. As a result of assessing the probability of developing recurrent VT after RFA depending on the volume of fibrous lesions of the myocardium according to MRI data using ROC analysis. The area under the ROC curve was 0.792 ± 0.127 with 95% CI: 0.542 – 1.000. The resulting model was statistically significant (p = 0.042). The threshold value of the indicator “Percentage of ventricular fibrosis according to MRI” at the cut-off point, which corresponded to the highest value of the Youden index, was 24.7%. The sensitivity and specificity of the model were 80.0% and 96.0%, respectively. When performing a univariate Cox regression analysis, the presence of ischemic origin of VT (OR 10.26; 95% CI 1.140–92.34), VT from the left ventricle (OR 3.39; 95% CI 0.56–20.35) and ventricular fibrosis according to MRI≥24.7% (RR 8.27; 95% CI 1.73–39.43), demonstrated the strongest association with the development of recurrent VT. Taking into account coronary artery (CA) damage (ischemic genesis of tachycardia), as well as its independent effect on the risk of VT recurrence, we conducted a survival analysis using the Kaplan-Meier method. In patients with no coronary artery disease, freedom from VT recurrence after RFA during the observation period was 91.1%, and for the group with ischemic VT – 59.8%. Conclusion. Studying the mechanisms of occurrence and maintenance of VT plays an important role in the development of treatment strategies for patients with this disease. Thanks to the advent of modern nonfluoroscopic navigation mapping, it has become possible to achieve greater efficiency in the treatment of patients with various forms of ventricular arrhythmias.
Keywords: 
ventricular arrhythmias, radiofrequency ablation, ventricular tachycardia