Отдаленные результаты процедуры радиочастотной аблации предсердных послеоперационных нарушений ритма, возникших после радикальной коррекции митрального порока сердца

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Биганов Р.М., Сергуладзе С.Ю., Кваша Б.И., Проничева И.В., Мацонашвили Г.Р., Мацонашвили Т.Р., Темботова Ж.Х., Багдасарян А.Г.
Тип статьи: 
Резюме: 
Введение. При наметившейся тенденции к технологическому развитию в сердечно-сосудистой хирургии увеличивается число оперативных вмешательств на сердце, что неизбежно ведет к повышению количества возникающих предсердных инцизионных аритмий (ПИА). Цель: выявить наиболее распространенные формы предсердных инцизионных аритмий, появившихся после радикальной коррекции митрального порока сердца, определить эффективность первичной процедуры радиочастотной аблации (РЧА) в лечении ПИА, возникающих после пластики и протезирования митрального клапана (МК); отметить возможные предикторы рецидивирования ПИА, возникших после пластики и протезирования митрального клапана. Материал и методы. В отделении хирургического лечения тахиаритмий ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России проведено 50 процедур РЧА у пациентов с предсердными послеоперационными нарушениями ритма, в том числе у 28 (56%) мужчин и 22 (44%) женщин. В зависимости от типа процедуры больные были разделены на две группы. В 1-ю группу вошли 30 (60%) пациентов, перенесших процедуру протезирования МК, во 2-ю – 20 (40%) пациентов, перенесших пластику МК. Результаты. Статистически достоверные различия выявлены при сравнении длительности комплекса QRS у пациентов 1-й и 2-й групп (P=0,005), а также при оценке продолжительности P-волн между 1-й и 2-й группами (P=0,0009). По данным электрофизиологических исследований статистически значимая разница отмечена при оценке количества линейных РЧ-аппликаций между 1-й и 2-й группами (P=0,004). Эффективность первичной процедуры в срок наблюдения 5 лет в 1-й группе составила 77,3%, а во 2-й – 80%. При ROC-анализе выявлен показатель P-волны как фактор, влияющий на прогноз возникновения рецидивов в отдаленном периоде, площадь под кривой AUC составила 0,716±0,127 (р=0,0043). При ROC-анализе выявили показатель QRS (длительность) как фактор, влияющий на прогноз возникновения рецидивов в отдаленном периоде, площадь под кривой AUC составила 0,904±0,076 (р=0,017). Заключение. Основным нарушением ритма, возникающим как после пластики, так и протезирования МК, является трепетание предсердий. Процедура РЧА – метод лечения, показывающий высокую эффективность в отдаленные сроки наблюдения. Длительность P-волн, а также комплекса QRS являются предикторами рецидивирования ПИА после процедуры РЧА, возникших после пластики и протезирования МК.
Цитировать как: 
Биганов Р.М., Сергуладзе С.Ю., Кваша Б.И., Проничева И.В., Мацонашвили Г.Р., Мацонашвили Т.Р., Темботова Ж.Х., Багдасарян А.Г. Отдаленные результаты процедуры радиочастотной аблации предсердных послеоперационных нарушений ритма, возникших после радикальной коррекции митрального порока сердца. Анналы аритмологии. 2023; 20(4): 249-257.
Страницы (Pages): 
249-257
PDF-файл: 
English version
Title: 
Long-term results of radiofrequency ablation of atrial postoperative rhythm disturbances that occurred after radical correction of mitral heart disease
Authors: 
Biganov R.M., Serguladze S.Yu., Kvasha B.I., Pronicheva I.V., Matsonashvili G.R., Matsonashvili T.R., Tembotova Zh.Kh., Bagdasaryan A.G.
Abstract: 
Introduction. In the presence of the emerging trend of technological growth in the field of cardiovascular surgery, the number of surgical interventions on the heart is increasing, which inevitably leads to an increase in the number of atrial incisional arrhythmias (AIA). Aim – to identify the most common forms of AIA after radical correction of mitral heart disease, to determine the efficacy of primary radiofrequency ablation (RFA) procedure in the treatment of AIA occurring after mitral valve plasty and prosthesis. To note possible predictors of AIA recurrence after mitral valve plasty and prosthesis. Material and methods. In Bakoulev National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery 50 RFA procedures were performed in patients with atrial postoperative rhythm disturbances. Among them were 28 (56%) men and 22 (44%) women. Depending on the type of procedure the patients were divided into two groups. The first group included patients who underwent mitral valve prosthetic procedure 30 (60%), the second group included patients who underwent mitral valve plasty 20 (40%). Results. Statistically significant difference was found when comparing the duration of QRS complex in patients of groups 1 and 2 (P=0.005), as well as when evaluating the duration of P waves between the first and second groups (P=0.0009). According to electrophysiological study data, statistically significant difference was found when estimating the number of linear RF-applications between groups 1 and 2 (P=0.004). The efficacy of the primary procedure in the follow-up period of 5 years in group 1 was 77.3% and in group 2 – 80%. ROC-analysis revealed P wave as a factor influencing the prognosis of recurrences in the remote period, the area under the curve was AUC=0.716±0.127 (p=0.0043). ROC-analysis revealed QRS (duration) as a factor influencing the prognosis of recurrences in the remote period, the area under the curve was AUC=0.904±0.076 (p=0.017). Conclusion. Atrial flutter is the main rhythm disturbance occurring after both plasty and prosthesis of mitral valve. The RFA procedure is a treatment method showing high efficiency in the long-term follow-up. The duration of P waves and QRS complex are predictors of recurrence of AIA after RFA procedure, which occurred after mitral valve plasty and prosthesis.
Keywords: 
arrhythmia, atrial flutter, ablation