Синдром короткого интервала QT и внезапная сердечная смерть: последние клинические и генетические достижения

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Бокерия Л.А., Проничева И.В., Сергуладзе С.Ю.
Тип статьи: 
Резюме: 
Короткий QT-интервал, определяемый электрокардиограммой, вызывает подозрение на синдром короткого QT (SQTS). Это редкое, но жизнеугрожающее состояние, связанное с внезапной сердечной смертью (ВСС), является генетически детерминированным и обусловлено мутациями в генах, кодирующих белки сердечных ионных каналов, ответственных за потенциал действия (ПД) кардиомиоцитов. Ассоциированные гены включают гены, кодирующие калиевые каналы (KCNH2, KCNQ1, KCNJ2) и катионные каналы (SCN5A), гены, кодирующие субъединицы кальциевых каналов L-типа (CACNA1C, CACNB2b, CACNA2D1), и, реже, гены анионообменника, такие как SLC4A3. Ионные нарушения приводят к ускоренной реполяризации, укороченной продолжительности ПД предсердий и желудочков и последующему повышению риска тахиаритмий и ВСС. В связи со злокачественным естественным течением SQTS у пострадавших пациентов рекомендуется имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. Несмотря на прогресс в последнее десятилетие, подход к диагностике и лечению может бросить вызов врачам из-за низкой распространенности SQTS и немногих опубликованных случаев. Генотипирование пациентов с SQTS приводит к выявлению четких виновников ионных каналов / транспортеров менее чем в 30% случаев, подчеркивая роль пока еще не идентифицированных модуляторов реполяризации. Целью данного обзора является обобщение имеющихся данных и обсуждение последних достижений в области генетической основы, клинических особенностей и диагностических критериев SQTS с фокусом на точное значение среза корригированого интервала QT для установления диагноза. Усилия по пониманию базовой основы этого вызывающего интерес первичного электрического заболевания сердца дадут представления о связи между конкретными генами и электрофизиологией сердца, что полезно как для лечения пострадавших пациентов, так и для углубления знаний о сердечной физиологии и фармакологии.
Цитировать как: 
Бокерия Л.А., Проничева И.В., Сергуладзе С.Ю. Синдром короткого интервала QT и внезапная сердечная смерть: последние клинические и генетические достижения. Анналы аритмологии. 2022; 19(3): 196-206.
Страницы (Pages): 
196-206
PDF-файл: 
English version
Title: 
Short QT syndrome and sudden cardiac death: recent clinical and genetic advances
Authors: 
Bockeria L.A., Pronicheva I.V., Serguladze S.Yu.
Abstract: 
A short QT interval, as determined by the electrocardiogram, raises the suspicion of short QT syndrome (SQTS). This rare but life-threatening condition associated with sudden cardiac death (SCD) is genetically determined and is caused by mutations in the genes encoding proteins of cardiac ion channels responsible for the action potential (AP) of cardiomyocytes. Associated genes include genes encoding potassium channels (KCNH2, KCNQ1, KCNJ2) and cation channels (SCN5A), genes encoding L-type calcium channel subunits (CACNA1C, CACNB2b, CACNA2D1), and, less commonly, anion exchanger genes such as SLC4A3. Ionic disturbances lead to accelerated repolarization, shortened duration of atrial and ventricular AP, and subsequent increased risk of tachyarrhythmias and SCD. Due to the malignant natural course of SQTS in affected patients, an implantable cardioverter defibrillator is recommended. Despite progress in the past decade, the diagnostic and treatment approach may challenge physicians because of its low prevalence and few published cases. Genotyping of patients with SQTS leads to the identification of clear ion channel/transporter culprits in <30% of cases, highlighting the role of as yet unidentified modulators of repolarization. The purpose of this review is to summarize the available evidence and discuss recent advances in the genetic basis, clinical features, and diagnostic criteria for SQTS, with a focus on the precise value of the corrected QT interval cutoff for diagnosis. Efforts to understand the underlying basis of this fascinating primary electrical heart disease will provide insights into the relationship between specific genes and the electrophysiology of the heart, both useful for treating affected patients and advancing knowledge of cardiac physiology and pharmacology.
Keywords: 
short QT syndrome, sudden cardiac death, genetics, action potential, QT interval variability, risk stratification