Среднеотдаленные результаты хирургической аблации предсердий и септальной миоэктомии

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
2022. Том 19. - Номер 3
Авторы: 
Залесов А.С., Богачев-Прокофьев А.В., Афанасьев А.В., Шарифулин Р.М., Демин И.И., Будагаев С.А., Железнев С.И.
Рубрика: 
Хирургическая аритмология
Тип статьи: 
Оригинальная статья
Резюме: 
Актуальность. Фибрилляция предсердий (ФП) – наиболее частая аритмия у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Присоединение ФП связано со значительным ухудшением клинического состояния, однако отдаленные данные о результатах одномоментного хирургического лечения гипертрофической кардиомиопатии и ФП немногочисленны. Цель – оценка отдаленных результатов одномоментной хирургической аблации предсердий во время септальной миоэктомии у пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией и ФП. Материал и методы. В период с 2014 по 2019 г. в НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина Минздрава России 55 пациентам с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией выполнили хирургическую аблацию предсердий во время септальной миоэктомии. Левопредсердная схема использована у 38 (69,1%) пациентов, двухпредсердная схема аблации – у 17 (30,9%) пациентов. Первичная конечная точка – рецидивы фибрилляции и трепетация предсердий, предсердной тахикардии (ФП/ТП/ПТ) в отдаленном периоде наблюдения. Холтеровское мониторирование выполняли 2 раза в год первые 24 мес послеоперационного периода, далее – 1 раз в год. Результаты. Медиана срока наблюдения 47 (34–67) мес. Свобода от ФП/ТП/ПТ (первичная конечная точка) через 12 мес после операции наблюдалась в 73,6%, 24 мес – в 74,5%, 36 мес – в 73,3% случаев. Независимым фактором риска рецидива аритмии являлось изолированное использование криоаблационной энергии для аблации (отношение шансов (ОШ) 45,56; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,55–1340,85; p = 0,027). Отдаленная выживаемость через 36 мес после операции составила 88,6% (95% ДИ 76,3–94,7%), свобода от тромбоэмболических событий через 36 мес после операции – 98,2% (95% ДИ 87,7–99,7%). Заключение. Хирургическая аблация предсердий одномоментно с септальной миоэктомией является высокоэффективной процедурой, позволяя улучшить выживаемость, а также достигнуть удовлетворительных показателей свободы от ФП/ТП/ПТ и тромбоэмболических событий в среднеотдаленном периоде.
Ключевые слова: 
гипертрофическая кардиомиопатия
септальная миоэктомия
фибрилляция предсердий
хирургическая аблация
Цитировать как: 
Залесов А.С., Богачев-Прокофьев А.В., Афанасьев А.В., Шарифулин Р.М., Демин И.И., Будагаев С.А., Железнев С.И. Среднеотдаленные результаты хирургической аблации предсердий и септальной миоэктомии. Анналы аритмологии. 2022; 19(3): 160-170.
Автор(ы): 
Афанасьев А. В. - Богачев-Прокофьев А. В. - Будагаев С.А. - Демин И.И. - Железнев С. И. - Залесов А.С. - Шарифулин Р. М.
Страницы (Pages): 
160-170
PDF-файл: 
PDF icon 160-170.pdf
English version
Title: 
Mid-term results of surgical atrial ablation and septal myomectomy
Authors: 
Zalesov A.S., Bogachev-Prokof’ev A.V., Afanas’ev A.V., Sharifulin R.M., Demin I.I., Budagaev S.A., Zheleznev S.I.
Abstract: 
Background. Atrial fibrillation is the most common form of arrhythmia in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Atrial fibrillation is associated with a significant deterioration in the clinical condition, a high risk of thromboembolic complications in patients with HCM. However, mid-term data on the simultaneous surgical treatment of hypertrophic cardiomyopathy and atrial fibrillation are limited. Aim. The aim of this study was to evaluate mid-term results of concomitant surgical ablation of atrial fibrillation during septal myectomy in patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Material and methods. Since 2014 till 2019 55 eligible patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy and atrial fibrillation underwent concomitant surgical ablation and septal myectomy. A left atrial set for performing ablation was chosen in 38 (69.1%) patients, Maze IV – 17 (30.9%) patients. Surgical ablation was performed using an isolated cryoablation energy source or combination with radiofrequency source. The primary endpoint was recurrence of atrial fibrillation, atrial flutter and atrial tachycardia (AF/AFL/AT) in the mid-term follow-up period., Holter monitoring was performed 2 times a year during 24 months of the postoperative period, then 1 time per year. Results. Median follow-up was 47 (34–67) months. Freedom from AF/AFL/AT (primary endpoint) was 73.3% (95% CI 60.0–86.7%) in 36 months after surgery. Use of a cryoablation energy source was an independent risk factor of arrhythmias (Hazard Ratio 45.56; 95% CI 1.55–1340.85; p = 0.027). The overall survival was 88.6% (95% CI 76.3–94.7%) in the mid-term period. Freedom from thromboembolic events was 98.2% (95% CI 87.7–99.7%) in 36 months after surgery. Conclusion. Surgical atrial ablation during septal myectomy in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy and atrial fibrillation is a highly effective procedure in freedom from AF/AFL/AT. In addition, the procedure of surgical ablation allows improving mid-term results in freedom from thromboembolic events.
Keywords: 
hypertrophic cardiomyopathy, septal myectomy, atrial fibrillation, surgical ablation
Share page with AddThis