Цель исследования – оценка отдаленных результатов эпикардиальной торакоскопической радиочастотной аблации (РЧА) левого предсердия (ЛП) у пациентов с персистирующей и длительно персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП). Материал и методы. В период с ноября 2014 по август 2019 г. выполнено 94 процедуры торакоскопической РЧА ЛП в сочетании с ампутацией ушка ЛП. Средний возраст пациентов составил 59,9 года, из них 75,5% пациентов мужского пола. В анамнезе неврологические осложнения перенесли 9,6%, катетерные аблации – 23,4% пациентов. Длительность ФП в среднем составила 63,2 (от 3 до 240) мес, продолжительность невосстановления ритма в среднем 13,8 (от 2 до 60) мес. Объем ЛП – 95 ± 24,8 мл. Операцию выполняли билатеральным доступом с использованием однолегочной вентиляции. Изоляцию легочных вен (ЛВ) проводили биполярным электродом, задней стенки – по схеме box lesion, линию к ушку ЛП выполняли монополярным электродом (AtriCure Inc.). Госпитальная летальность составила 1,06% (1 пациент). После выписки пациенты в течение 3 мес принимали оральные антикоагулянты (ОАК) и антиаритмические препараты, при сохранении правильного ритма препараты отменяли, при рецидиве возобновляли терапию ОАК. Для оценки ритма применяли 24-часовое холтеровское мониторирование (ХМ) электрокардиограммы (ЭКГ) через 3, 6 и 12 мес, далее – 1 раз в год. Результаты. На момент выписки свобода от ФП составила 96,3%, в 3 (3,2%) случаях потребовалась имплантация постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС). Результаты отслежены у 96% пациентов. Длительность наблюдения составила от 2 до 58 мес (медиана 27,2), 206 пациенто-лет. По составленным кривым Каплана–Мейера свобода от ФП через 1 год – 93 ± 2,7%, через 2 года – 80 ± 4,9%, через 3 года – 68 ± 6,4% и через 4 – 59 ± 8,6%. Фибрилляция предсердий регистрировалась в среднем у 8–12% пациентов в год. Свобода от аритмии (ФП и трепетания предсердий (ТП)) через 1 год составила 86 ± 7,4%, через 2 года – 69 ± 11%, через 3 года – 59 ± 12,8% и через 4 года – 52 ± 15,2% соответственно. На момент проведения анализа в исследуемой группе ФП с рецидивом выявлена у 19 пациентов, из них у 11 аритмия носила пароксизмальный характер в виде асимптомных пароксизмов, зарегистрированных по ХМ, или редких клинических приступов ФП, не влияя на качество жизни. Кроме того, у 10 пациентов выявлено атипичное ТП, из них у 2 пациентов ТП перешло в персистирующую ФП, у 6 после катетерных процедур восстановился синусовый ритм, у 2 рецидивирующее ТП сохраняется даже после многократных катетерных вмешательств. За период наблюдения в исследуемой группе острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) не отмечалось. Зарегистрирован 1 летальный исход от злокачественного новообразования. Заключение. Проблема персистирующей ФП остается нерешенной. Отдаленные результаты торакоскопической эпикардиальной РЧА можно считать удовлетворительными, учитывая исходный длительный анамнез непароксизмальной ФП и большие размеры ЛП. Пациенты с рецидивом аритмии имеют более легкую симптоматику, чем до операции. Ампутация ушка ЛП, вероятно, снижает риск развития ОНМК у пациентов с рецидивом аритмии.