Узловая эктопическая тахикардия после радикальной коррекции тетрады Фалло у детей: частота, факторы риска, исходы

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Базылев В.В., Щеглова К.Т., Щеглов С.Е., Магилевец А.И., Черногривов А.Е.
Тип статьи: 
Резюме: 
Цель. Выявить частоту и факторы риска узловой эктопической тахикардии (УЭТ) после радикальной коррекции тетрады Фалло у детей, оценить исходы заболевания. Материал и методы. В ретроспективное сравнительное исследование были включены 148 пациентов, радикально прооперированных по поводу тетрады Фалло с января 2009 г. по декабрь 2018 г. Частота развития УЭТ составила 8,1%. Результаты. Среди дооперационных показателей лишь ранний возраст пациента является фактором риска развития УЭТ. При этом увеличение возраста на 1 мес снижает риск на 24% (отношение шансов (OШ) 0,24; 95% ДИ 0,10–0,93; p=0,031). Интраоперационными факторами риска УЭТ являются вентрикулотомия и длительность искусственного кровообращения (ИК) более 120 мин. Так, выполнение вентрикулотомии увеличивает риск УЭТ в 2,08 раза (OШ 2,08; 95% ДИ 1,06–3,15; p=0,004), а продолжительность ИК более 120 мин – на 42% (OШ 1,42; 95% ДИ 1,07–2,26; p=0,005). У пациентов с высоким инотропным числом (более 10) к концу операции риск УЭТ повышается на 31% (OШ 1,31; 95% ДИ 1,14–2,03; p=0,013). Метаболические нарушения, такие как гипокалиемия и ацидоз, увеличивают шанс развития УЭТ в 2,68 раза (OШ 2,68; 95% ДИ 1,02–4,98; p=0,026) и 1,57 раза (OШ 1,57; 95% ДИ 1,22–2,86; p=0,011) соответственно. Заключение. Факторами риска развития УЭТ являются вентрикулотомия, длительность ИК более 120 мин, ацидоз (pH менее 7,25 ммоль/л), инотропное число к концу операции более 10, гипокалиемия (менее 2,5 ммоль/л), ранний возраст.
Цитировать как: 
Базылев В.В., Щеглова К.Т., Щеглов С.Е., Магилевец А.И., Черногривов А.Е. Узловая эктопическая тахикардия после радикальной коррекции тетрады Фалло у детей: частота, факторы риска, исходы. Анналы аритмологии. 2019; 16(3): 145-152. DOI: 10.15275/annaritmol.2019.3.5
Об авторах: 

Базылев Владлен Владленович, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, г. Пенза, доктор мед. наук, профессор, гл. врач, https://orcid.org/0000-0001-6089-9722;
Щеглова Клара Тамирлановна, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, г. Пенза, анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации № 2 , https://orcid.org/0000-0001-8468-4806, E-mail: klara-tamir@yandex.ru;
Щеглов Савелий Евгеньевич, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, г. Пенза, анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации № 2, https://orcid.org/0000-0002-1126-0022;
Магилевец Антон Игоревич, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, г. Пенза, заведующий отделением анестезиологии-реанимации № 2, https://orcid.org/0000-0003-0586-5671;
Черногривов Алексей Евгеньевич, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, г. Пенза, доктор мед. наук, заведующий кардиохирургическим отделением № 4, https://orcid.org/0000-0002-6207-4799

DOI: 
10.15275/annaritmol.2019.3.4
Страницы (Pages): 
145-152
PDF-файл: 
English version
Title: 
Junctional ectopic tachycardia after tetralogy of Fallot repair in children: frequency, risk factors and outputs
Authors: 
Bazylev V.V., Shcheglova K.T., Shcheglov S.E., Magilevets A.I., Chernogrivov A.E.
Abstract: 
Background. Patients with heart failure who have a reduced left ventricular ejection fraction in combination with delayed intraventricular conduction need cardio-resynchronization therapy (CRT). There is still no generally accepted explanation of the effect of cardio-resynchronization therapy on myocardial contractility. We hypothesized that increasing the width of the QRS complex as a result of the left bundle branch block leads to an increase in the duration of energy-consuming systole of the left ventricle and shortening of its diastole, which is one of the mechanisms for the development of heart failure. We assume that a decrease in the width of QRS with cardio-resynchronization therapy reduces the time of mechanical work of the heart and lengthens the “rest” period. Consequently, the narrower is the QRS complex obtained with cardio-resynchronization therapy, the greater is the positive effect of the cardio-resynchronization therapy. Objective. To identify the relationship between the width of the QRS-stimulated complex and the positive effect of cardio-resynchronization therapy. Material and methods. The single-centre retrospective study included 46 patients with left bundle branch block, dilated cardiomyopathy and sinus rhythm. The mean follow-up was 989±807 days. Patients' data were analyzed, the width of the QRS complex was evaluated before and after the operation, and the ultrasound data were assessed. The patients were divided into two groups: non-responders (an increase in ejection fraction less than 10%, a decrease in end-diastolic volume less than 15%, or negative dynamics), and responders (an increase in ejection fraction by 10% or more, a decrease in end-diastolic volume by 15% or more). Results. 31 persons were assigned to the group of responders, the group of non-responders included 15 patients. Initially, the groups did not differ by age, sex, body mass index, comorbidity, end-diastolic volume, QRS complex width (168.1±15.7 versus 172.3±20.8 msec, p=0.442). Overall mortality from all causes during the observation period was 17.4% (8 patients). In the group of non-responders, mortality was significantly higher (6 patients, 37.5%) than in the group of responders (2 patients, 6.5%). Patient survival, depending on the width of the QRS complex after implantation of devices for cardio-resynchronization therapy, tended to differ in patients with QRS≤130 msec and others, but the reliability criteria were not achieved (p=0.254). In the non-responders group, the QRS width after implantation was significantly greater than that of the responders (146.3±16.9 versus 137.0±13.4 msec, p=0.049). Conclusion. In our series of observations, a smaller width of the stimulated QRS complex was associated with a positive effect of cardio-resynchronization therapy.
Keywords: 
cardioresynchronization therapy; width of stimulated QRS complex; responder