Торакоскопическая аблация в лечении пациентов с изолированной формой фибрилляции предсердий

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Пиданов О.Ю., Цепенщиков В.А., Щербатюк К.В., Аврусина Е.К., Коломейченко Н.А., Рослякова И.О.
Тип статьи: 
Резюме: 
Цель. Фибрилляция предсердий (ФП) – наиболее часто встречающаяся аритмия как среди жителей нашей страны, так и во всем мире. Распространенность ФП зависит от возраста, приводит к увеличению общей смертности в 1,9 раза, повышает риск инсульта в 5 раз, является причиной аритмогенной кардиомиопатии и застойной сердечной недостаточности. Среди новых хирургических методов лечения фибрилляции предсердий торакоскопическая аблация является наиболее перспективным способом, показывающим высокую эффективность и безопасность у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий. В представленной статье описана хирургическая техника, дана оценка эффективности и безопасности полной торакоскопической аблации левого предсердия у пациентов с изолированной формой ФП. Материал и методы. В исследование включены 118 пациентов, которым в период с декабря 2013 г. по декабрь 2016 г. выполнена полная торакоскопическая аблация левого предсердия по поводу изолированной формы ФП. Аблационная схема включала в себя: биполярную антральную изоляцию легочных вен справа и слева, линии по крыше и основанию левого предсердия с формированием box lesion set, линию в области trigonum, линию к основанию ушка левого предсердия. Для изоляции ушка левого предсердия в 4 случаях использована клипса ушка левого предсердия (AtriClip); у 114 больных выполнена резекция ушка при помощи сшивающего аппарата. Пароксизмальная форма ФП была представлена у 6,8% пациентов, персистирующая и длительно существующая персистирующая – у 55,9 и 37,3% соответственно. Результаты. Средняя продолжительность операции составила 149,5±29 мин. Общее количество осложнений во время кривой обучения – 24% при частоте тяжелых осложнений 6%. После прохождения периода освоения методики количество осложнений снизилось до 4,4% при полном отсутствии тяжелых осложнений. Свободными от фибрилляции/трепетания предсердий к выписке были 90,7% больных. Тридцать шесть пациентов наблюдались в течение 12 мес после операции. Свободными от ФП и приема антиаритмиков к 3-му, 6-му и 12-му месяцам были 88,9, 93,6 и 91,7% пациентов соответственно. Заключение. Полная торакоскопическая аблация левого предсердия (Dallas lesion set) является высокоэффективным и хорошо воспроизводимым методом хирургического лечения пациентов с изолированной формой фибрилляции предсердий. Частота развития осложнений значительно снижается после прохождения периода освоения методики.
Цитировать как: 
Пиданов О.Ю., Цепенщиков В.А., Щербатюк К.В., Аврусина Е.К., Коломейченко Н.А., Рослякова И.О. Торакоскопическая аблация в лечении пациентов с изолированной формой фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2017; 14(4): 190-198. DOI:10.15275/annaritmol.2017.4.2
Об авторах: 

Пиданов Олег Юрьевич, ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации, канд. мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург, E-mail: 9681@mail.ru;
Цепенщиков Вадим Алексеевич, врач – анестезиолог-реаниматолог;
Щербатюк Кирилл Викторович, ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации, врач – сердечно-сосудистый хирург;
Аврусина Екатерина Константиновна, ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации, врач – анестезиолог-реаниматолог;
Коломейченко Наталья Андреевна, ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации, врач-кардиолог;
Рослякова Ирина Олеговна, врач-кардиолог.

DOI: 
10.15275/annaritmol.2017.4.2
Страницы (Pages): 
190-198
PDF-файл: 
English version
Title: 
Thoracoscopic Aablation in A Treatment of Patients With Lone Atrial Fibrillation
Authors: 
Pidanov O.Y., Tsepenschikov V.A., Tscherbatyuk K.V., Avrusina E.K., Kolomeychenko N.A., Roslyakova I.O.
Abstract: 
Objective. Atrial fibrillation remains the most common sustained arrhythmia, with an expected increase in our aging population. In addition to the significant morbidity that is secondary to hemodynamic compromise and tachycardia-induced cardiomyopathy, stroke remains the most feared complication, with a 5-fold increased risk. New surgical approaches show promising results and perfect safety for treating patients with different types of atrial fibrillation. This article describes the surgical technique and evaluates the efficacy and safety of totally thoracoscopic left atrial ablation (Dallas lesion set) in patients with lone atrial fibrillation. Material and methods. Epicardial bipolar radiofrequency ablation was performed on beating heart through bilateral endoscopic approach in 118 consecutive patients with lone atrial fibrillation. This included isolation of the pulmonary veins using a clamp, isolation of the posterior left atrial wall including a trigonal line to the aortic noncoronary sinus using a linear ablation device, and clip or resection of the left atrial appendage. Paroxismal atrial fibrillation was registered in 6.8% of patients, persistent and long standing persistent atrial fibrillation – in 55.9% and 37.3%, respectively. Results. Mean duration of atrial fibrillation was 75,7 ± 65,7 months, with 6.8% paroxysmal atrial fibrillation and 55.9% persistent and 37.3% long-standing persistent atrial fibrillation. Mean operation time was 149,5 ± 29 minutes. Complications rate was 24% during learning curve period and 4.4% beyond it. Freedom from atrial fibrillation and other rhythm disturbances was 90.7% at discharge. One-year follow up period was reached in 36 patients. Freedom from atrial fibrillation without antiarrhythmic drugs was 88.9%, 93.6%, and 91.7% at 6th, 12th, and 24th months, respectively. Conclusion. Endoscopic radiofrequency ablation on beating heart reveals high success rates in patients with all types of atrial fibrillation. Complications rates and procedure-related morbidity decrease beyond learning curve period.
Keywords: 
atrial fibrillation, thoracoscopic ablation, Dallas lesion set