Гибридная хирургия клапанной патологии сердца и фибрилляции предсердий

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Жигалкович А.C., Островский Ю.П.
Тип статьи: 
Резюме: 
Цель. Изучить результаты радиочастотной модификации операции «Лабиринт» у пациентов с клапанными пороками сердца при одномоментной их коррекции. Материал и методы. В исследование включены 200 пациентов с приобретенными клапанными пороками сердца, оперированных с января 2008 г. по декабрь 2015 г., которым одновременно с коррекцией порока сердца выполнена радиочастотная модификация операции «Лабиринт». Средний возраст больных составил 54,0±8,5 (28–72) года, из них 56% были женского пола. Хроническая ревматическая болезнь сердца отмечена у большинства (70%) пациентов, в остальных случаях причинами митрального порока были миксоматозная дегенерация митрального клапана (12%) и вторичная аннулоэктазия митрального клапана как результат тахикардиомиопатии (18%). У всех больных до операции имела место персистирующая или длительно персистирующая форма фибрилляции предсердий средней продолжительностью 38±14 (3–72) мес. Средний размер (передне-задний) левого предсердия составил 54,0±6,8 мм. Сердечная недостаточность III и IV функциональных классов по NYHA наблюдалась у 82% пациентов. Радиочастотная модификация операции «Лабиринт» была выполнена с использованием монополярной аблации у 140 (70%) больных и биполярной аблации – у 60 (30%). Результаты. Осложнений, ассоциированных с радиочастотным воздействием, не наблюдалось. Всем пациентам проведено холтеровское мониторирование через 3, 6, 12 мес после операции и в последующем ежегодно или при наличии симптомов аритмии. В сроке наблюдения 32,8±18,6 мес синусовый ритм отмечен в 77% случаев, 14 (7%) больных нуждались в имплантации электрокардиостимулятора по причине дисфункции синусного узла. При сравнении моно- и биполярной методик выполнения операции «Лабиринт» более стабильные результаты в отношении восстановления синусового ритма получены в группе биполярной аблации (81,6% против 65,0% в группе монополярной аблации). Частота имплантации постоянного водителя ритма составила 12% в сплошной группе. Восстановление синусового ритма или достижение физиологической стимуляции сердца положительно повлияли на функциональный статус, гемодинамические параметры и качество жизни пациентов в отдаленном периоде. Заключение. Радиочастотная модификация операции «Лабиринт» является эффективным и безопасным хирургическим пособием при персиcтирующей форме фибрилляции предсердий у пациентов с клапанной патологией. Использование биполярной аблационной технологии обеспечивает более стабильные результаты.
Цитировать как: 
Жигалкович А.C., Островский Ю.П. Гибридная хирургия клапанной патологии сердца и фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2017; 14(1): 4-12. DOI:10.15275/annaritmol.2017.1.1
Об авторах: 

Жигалкович Александр Станиславович, Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск, Республика Беларусь, канд. мед. наук, заведующий отделением, Е-mail: kardio@tut.by;
Островский Юрий Петрович, Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск, Республика Беларусь, доктор мед. наук, профессор, академик Национальной академии наук Беларуси, заведующий лабораторией.

DOI: 
10.15275/annaritmol.2017.1.1
Страницы (Pages): 
4-12
PDF-файл: 
English version
Title: 
Hybrid surgery of valvular heart disease and atrial fibrillation
Authors: 
Zhigalkovich A.S., Ostrovsky Y.P.
Abstract: 
Objective. To evaluate the results of radiofrequency modification of the Maze procedure in patients with simultaneous correction of the valve diseases. Material and methods. The study included 200 patients with acquired valvular heart diseases operated from January 2008 to December 2015, who underwent valve surgery and radiofrequency modification of Maze procedure simultaneously. The average age of the patients was 54.0±8.5 (28–72) years, 56% were females. Chronic rheumatic heart disease was noted in the majority (70%) of patients, in other cases the causes of the mitral defect were myxomatous degeneration of the mitral valve (12%) and secondary annuloectasia of the mitral valve as a result of the tachycardia-induced cardiomyopathy (18%). Before the surgery all the patients had persistent/longstanding persistent atrial fibrillation with average duration of 38±14 (3–72) months. The average size (anterior-posterior) of left atrium was 54.0±6.8 mm. According to New York Heart Association 82% of patients had class 3 or 4 heart falure. Radiofrequency modification of the Maze procedure was performed with the use of monopolar ablation in 140 patients (70%) and bipolar ablation in 60 patients (30%). Results. No complications associated with the radiofrequency ablation occurred. All patients underwent Holter monitoring in terms of 3, 6, 12 months, and annually thereafter, or in the presence of arrhythmia symptoms. At the follow-up period of 32.8±18.6 months after the surgery, sinus rhythm was achieved in 77% of patients, 14 (7%) required pacemaker implantation for sinus node disfunction. The comparison of mono- and bipolar techniques of performing Maze procedure showed more consistent results regarding the restoration of sinus rhythm for patients in bipolar ablation group (81.6% versus 65.0% in monopolar ablation group). The pacemaker implantation rate was 12% in the entire group. Restoration of sinus rhythm or the achievement of physiological stimulation of the heart had a positive impact on functional status, hemodynamic parameters and quality of life of the patients in the long term. Conclusion. Radiofrequency modification of the Maze procedure is a safe and effective surgical option for persistent atrial fibrillation in patients with valve pathology. The use of bipolar ablation technique provides more consistent results.
Keywords: 
atrial fibrillation, Maze procedure, radiofrequency ablation