От риск-стратификации пациентов с дилатационной кардиомиопатией к оптимальной тактике лечения

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
2016. Том 13. - Номер 2
Авторы: 
Фролов А.В., Вайханская Т.Г., Мельникова О.П., Воробьев А.П., Гуль Л.М.
Рубрика: 
Неинвазивная аритмология
Тип статьи: 
Оригинальная статья
Резюме: 
Цель. Разработка математической модели риск-стратификации пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) для первичной профилактики внезапной сердечной смерти (ВСС). Материал и методы. В исследование включены 267 пациентов с ДКМП (средний возраст 47,8 ± 12,1 года, класс NYHA 2,9 ± 0,5, фракция выброса левого желудочка 28,2 ± 11,1%). Период наблюдения составил 36,2±11,3 мес. Анализировали клинические, электрокардиографические и эхо-кардиографические данные. По данным 7-минутной регистрации ЭКГ-12 с помощью оригинальной компьютерной программы «Интекард 7» оценивали маркеры электрической нестабильности миокарда: микровольтную альтернацию Т-зубца, турбулентность сердечного ритма, дисперсию интервалов QT/JT, ускорение/замедление сердечного ритма и др. Результаты. В периоде наблюдения у 86 (32,2%) пациентов были зафиксированы неблагоприятные тахиаритмические события, которые были приняты в качестве первичных конечных точек для многофакторного анализа Кокса: устойчивая желудочковая тахикардия/фибрилляция желудочков, эпизоды шоковой терапии имплантированными устройствами и ВСС. В результате анализа отношения шансов выявлены независимые прогностические маркеры, которые включены в модель пропорциональных рисков. С использованием Кокс-регрессии разработана технология риск-стратификации, позволяющая ранжировать степень риска на 5 уровней – от низкого до критического. Чувствительность модели – 74%, специфичность – 77%. Заключение. Применение оригинальной модели риск-стратификации позволит оптимизировать тактику лечения пациентов с ДКМП и стратегию выбора потенциальных кандидатов для имплантации кардиовертера-дефибриллятора с целью профилактики внезапной сердечной смерти.
Ключевые слова: 
внезапная сердечная смерть
дилатационная кардиомиопатия
маркеры электрической нестабильности миокарда
риск-стратификация
Цитировать как: 
Фролов А.В., Вайханская Т.Г., Мельникова О.П., Воробьев А.П., Гуль Л.М. От риск-стратификации пациентов с дилатационной кардиомиопатией к оптимальной тактике лечения. Анналы аритмологии. 2016; 13(2): 80-86. DOI:10.15275/annaritmol.2016.2.3
Об авторах: 

ГНУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология» (директор – академик НАНБ А.Г. Мрочек) Минздрава Республики Беларусь,
Фролов Александр Владимирович, доктор биол. наук, профессор, заведующий лабораторией, Е-mail: Frolov.Minsk@gmail.com,
Вайханская Татьяна Геннадьевна, канд. мед. наук, вед. науч. сотр.,
Мельникова Ольга Петровна, ст. науч. сотр.,
Воробьев Анатолий Павлович, ст. науч. сотр.,
Гуль Людмила Михайловна, науч. сотр.

DOI: 
10.15275/annaritmol.2016.2.3
Автор(ы): 
Вайханская Т. Г. - Воробьев А. П. - Гуль Л. М. - Мельникова О. П. - Фролов А. В.
Страницы (Pages): 
80-86
PDF-файл: 
PDF icon 80-86.pdf
English version
Title: 
From the risk-stratification of patients with dilated cardiomyopathy to the optimal treatment strategy
Authors: 
Frolov A.V., Vaykhanskaya T.G., Mel’nikova O.P., Vorob’ev A.P., Gul’ L.M.
Abstract: 
Objective. To develop a mathematical model of the risk stratification of patients with dilated cardiomyopathy (DCM) for the primary prevention of sudden cardiac death (SCD). Material and methods. The study included 267 patients with DCM (aged 47.8 ± 12.1 years, NYHA 2.9 ± 0.5, left ventricular ejection fraction 28,2±11,1%). The follow-up period was 36.2±11.3 months. We analyzed clinical, electrocardiographic and echocardiographic data. By means of ECG-12 during 7 min recording using original software 'Intecard 7' we evaluated markers of myocardial electric instability: microvolt T-wave alternations, heart rate turbulence, dispersion of Q–T/J–T intervals, acceleration and deceleration capacity of the heart rate. Results. At the follow-up in 86 (32.2%) patients tachyarrhythmic adverse events were registered which have been adopted as the primary endpoint for the Cox model analysis: sustained ventricular tachycardia/ventricular fibrillation, devices shock therapy and sudden cardiac death. An analysis of odds ratios identified independent prognostic markers that are included in the model of proportional hazards. As a result of Cox-regression analysis the model of risk stratification was created which allows to rank a risk degree into 5 levels from low to critical. Model sensitivity was 74%, specificity – 77%. Conclusions. Application of the original model of risk stratification will allow to optimize the general management in DCM and the strategy of timely selection of potential candidates for implantation of cardioverter- defibrillator for the primary prevention of SCD.
Keywords: 
sudden cardiac death, dilated cardiomyopathy, markers of myocardial electrical instability, risk stratification
Share page with AddThis