Интервенционное лечение синдрома Вольфа–Паркинсона–Уайта и типичного трепетания предсердий у пациента с некоронарогенной кардиомиопатией

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Ольга Л. Бокерия, Азиз Х. Меликулов, Инга В. Тетвадзе, Алексей В. Сергеев
Тип статьи: 
Резюме: 
Некомпактный миокард ассоциируется с развитием сердечной недостаточности и различных аритмий. Каких-либо характерных для некомпактного миокарда аритмий нет. Аритмии при некомпактном миокарде имеют клиническую значимость, так как могут усугубить сердечную недостаточность, если таковая имеется, способствовать появлению тромбоэмболических осложнений при развитии фибрилляции или трепетания предсердий или даже привести к внезапной сердечной смерти при развитии желудочковых тахиаритмий. В современных публикациях не встречается описание сочетания некомпактного миокарда левого желудочка (НМЛЖ), трепетания предсердий и интермиттирующего синдрома Вольфа–Паркинсона–Уайта. Из анамнеза известно, что кардиологом по месту жительства у пациентки по электрокардиограмме выявлен интермиттирующий синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта. От пациентки получено информированное согласие на аблацию дополнительного предсердно-желудочкового соединения (ДПЖС). Пациентка доставлена в рентгенооперационную на синусовом ритме с интермиттирующим проведением через ДПЖС. По классификации Arruda и соавт. (1998 г.) ДПЖС локализовалось в правой переднесептальной области. Начато электрофизиологическое исследование (ЭФИ). При проведении программируемой стимуляции правого желудочка (ПЖ) S1 = 500 мс, S2 = 260 мс индуцирована нестабильная желудочковая тахикардия (ЖТ) из трех комплексов. Далее при программируемой стимуляции ПЖ S1 = 500 мс, S2 = 240 мс индуцировано трепетание желудочков с переходом в фибрилляцию желудочков. Пациентка предъявляет жалобы на головокружение. При глубоком вдохе наблюдается купирование фибрилляции желудочков с индукцией фибрилляции предсердий с интермиттирующим проведением по ДПЖС (минимальный R–R 260 мс), которая купировалась самостоятельно в течение 40 с. Учитывая данные, полученные при проведении ЭФИ, пациентке проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с внутривенным контрастированием. МР-исследование выполнено в Т1- и Т2-взвешенных режимах, а также в режиме динамического сканирования в аксиальной, косых плоскостях, в плоскости выводного тракта ЛЖ и ПЖ с толщиной среза 3–7 мм на фоне и после внутривенного введения контрастного вещества дотарем. По данным МРТ выявлено, что в верхушечных сегментах преимущественно по передней стенке и по заднебоковому сегменту миокарда ЛЖ, а также в верхушке ЛЖ определяется повышенная трабекулярность – некомпактный миокард. Специфической терапии НМЛЖ не существует. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (КД) для первичной профилактики внезапной сердечной смерти проводится у пациентов с риском развития эпизода устойчивой желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков. В связи с тем, что имплантация КД является эффективной терапией, в современном научном сообществе продолжаются дискуссии о том, каким пациентам имплантировать данные устройства для первичной и вторичной профилактики внезапной сердечной смерти при некомпактном миокарде левого желудочка. В данном случае пациентка отказалась от рекомендованной имплантации кардиовертера дефибриллятора.
Цитировать как: 
Бокерия О. Л., Меликулов А. Х., Тетвадзе И. В. и соавт. Интервенционное лечение синдрома Вольфа–Паркинсона–Уайта и типичного трепетания предсердий у пациента с некоронарогенной кардиомиопатией // Анналы аритмологии. 2012. Т. 9. № 4. С. 30-34.
Страницы (Pages): 
30-34
PDF-файл: 
English version
Title: 
Interventional treatment of WPW syndrome and typical atrial flutter in the patient with nonischemic cardiomyopathy
Authors: 
Bockeria O. L., Melikulov А. Kh., Tetvadze I. V., Sergeev А. V.
Abstract: 
Myocardial noncompaction is associated with the development of heart failure and different arrhythmias. There are no typical arrhythmias for myocardial noncompaction. Various arrhythmias are clinically relevant because they may aggravate heart failure, may favor thromboembolism, like atrial fibrillation or flutter, or may lead to syncope or sudden cardiac death. In accumulated data we didn’t find description of left ventricular myocardial noncompaction, atrial flutter and intermittent Wolff–Parkinson–White (WPW) syndrome. During electrophysiology study in patient with intermittent WPW syndrome programmed ventricular stimulation S1 = 500 ms, S2 = 260 ms was performed. Nonsustained ventricular tachycardia was induced. Then as a result of stimulation S1 = 500 ms, S2 = 240 ms fast ventricular tachycardia and ventricular fibrillation was induced. Then ventricular fibrillation was spontaneously terminated and converted into atrial fibrillation transmitted through the bypass tract with self-termination in 40 s. Cardiac contrast-enhanced magnetic resonanse imaging revealed left ventricular (LV) myocardial noncompaction in apical and anterior segments of LV. There is no specific management of left ventricular myocardial noncompaction. In the present state of knowledge, an implantable cardioverterdefibrillator (ICD) should be implanted in patients with myocardial noncompaction presenting with syncope and symptomatic ventricular arrhythmias in order to prevent sudden cardiac death. In this case patient refused from implanting an ICD.
Keywords: 
left ventricular noncompaction, hypertrabeculated myocardium, ventricular tachycardia