Выявление стресс-индуцированной ишемии у пациентов с блокадами внутрижелудочкового проведения

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Ирина П. Полякова, Татьяна Б. Феофанова, Елена З. Голухова
Тип статьи: 
Резюме: 
Неинвазивная диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов с блокадами внутрижелудочкового проведения (БВЖП) затруднена. Измененная морфология комплекса QRS и сегмента ST полностью маскирует признаки ишемии при проведении стресс-теста. Известно, что многоканальное поверхностное ЭКГ-картирование (ПК) позволяет выявлять зоны постинфарктных рубцов у больных с БВЖП. Цель исследования: оценить возможности ПК в выявлении ишемии, возникающей у пациента с БВЖП при проведении пробы с физической нагрузкой, и определить наиболее информативные параметры. Материал и методы. В исследование включены 86 пациентов с БВЖП, из них 47 больных с ИБС составляют основную, или 1-ю, группу, 39 пациентов с изолированной БВЖП – контрольную, или 2-ю, группу. Всем пациентам проводили ПК в покое и одновременно с велоэргометрией (ВЭМ) сцинтиграфию и/или коронароангиографию. Для каждого пациента были проанализированы разностные карты QRST, построенные на всем интервале Q–T на всех этапах пробы – покой, пик нагрузки, 1, 3, 5 и 7-я минута периода восстановления. Основной анализируемый параметр – DI (departure index – отклонение от средней нормы); изучали DImin, DImax, среднее отрицательное и положительное значение DI, объем области позитивных и негативных значений (в процентах). Результаты. Исходно нарушения процессов реполяризации наблюдали в обеих группах, однако параметры разностных карт в обеих группах не различались. Приведены динамические изменения расчетных параметров изоинтегральных карт. В покое параметры электрофизиологических процессов в миокарде (де- и реполяризация) у пациентов с БВЖП ишемического и неишемического генеза сходны. При проведении ПК одновременно с ВЭМ-пробой динамические изменения параметров разнонаправлены. Заключение. Показано, что возможно выявление стресс-индуцированной ишемии у пациентов с БВЖП с помощью ВЭМ-пробы, дополненной ПК. Для выявления и локализации зон стресс-индуцированной ишемии необходимы определение и локализация DImin, а также определение размера области отрицательных значений DI на разностных картах, полученных при одновременном проведении ПК и теста с дозированной физической нагрузкой, в покое и на разных этапах теста. У пациентов с ИБС и БВЖП на разностных картах, полученных при одновременном проведении многоканального поверхностного ЭКГ-картирования и теста с дозированной физической нагрузкой, увеличивается область отрицательных значений DI и модуль DImin. У пациентов с БВЖП и интактными коронарными артериями уменьшается область отрицательных значений DI и модуль DImin.
Цитировать как: 
Полякова И. П., Феофанова Т. Б., Голухова Е. З. Выявление стресс-индуцированной ишемии у пациентов с блокадами внутрижелудочкового проведения // Анналы аритмологии. 2012. Т. 9. № 2. С. 40-48.
Страницы (Pages): 
40-48
PDF-файл: 
English version
Title: 
Detection of stress-induced ischemia in patients with intraventricular conduction blocks
Authors: 
Polyakova I. P., Feofanova T. B., Golukhova E. Z.
Abstract: 
Non-invasive diagnosis of ischemic heart disease (IHD) in patients with intraventricular conduction block (IVCB) is difficult. Changed morphology of complex QRS and ST segment completely masks ischemic symptoms associated with stress-test. It is known that multichannel surface ECG-mapping (SM) makes it possible to reveal the zones of post postinfarction scars in IVCB patients. Objective: To evaluate SM potentials to reveal ischemia developed in IVCB patients associated with stress-test and determine the most informative parameters. Material and methods: The studies included 86 IVCB patients, 47 out of them with IHD make up the main or the first group, 39 patients with isolated IVCB make up the control or second group. All the patients had SM at rest and simultaneously VEM, scintigraphy and/or coronarography. QRST differential maps constructed along the whole QT interval at every stage of the test – rest, stress peak, 1, 3, 5 and 7 minute of recovery period were analyzed for each patient. The main parameter analyzed – DI (departure index – deviation from the mean standard); DI, DImax were studied, mean negative and positive value of DI, area value of the positive and negative values were studied. Results: Initially abnormalities of repolarization processes were noticed in both groups however parameters of the differential maps in both groups did not differ. Dynamic changes of isointegral maps rated parameters were produced. Parameters of electrophysiological processes in myocardium (de- and repolarization) at rest of ischemic and non-ischemic genesis in IVCB patients are similar. If SM is performed simultaneously with VEM dynamical parameters changes are bidirectional. Conclusion: It was shown that detection of stress-induced ischemia with VEM-test supplemented with SM in IVCB patients is possible. To detect and localize stress-induced ischemia zones it is essential to determine and localize DImin as well as determine the size of the area with DI negative values in differential maps obtained with simultaneous SM and dosed physical activity test, at rest and during various stages of the test. In IHD and IVCB patients in differential maps obtained with simultaneous multichannel surface ECG-mapping and dosed physical activity test DI negative values area and DImin module increase. DI negative values area and DImin module are less in patients with IVCB and intact coronary arteries.
Keywords: 
intraventricular conduction block, stress-induced ischemia, surface ECG-mapping