Нарушения ритма сердца и проводимости в раннем послеоперационном периоде после хирургической коррекции врожденных пороков сердца у детей раннего возраста

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Лео А. Бокерия, Михаил А. Зеленикин, Елена З. Голухова, Сергей М. Батов
Тип статьи: 
Резюме: 
Цель. Определить спектр нарушений ритма и проводимости, возникающих в раннем послеоперационном периоде у детей раннего возраста, доказать прогностическое значение некоторых до- и интраоперационных факторов для развития данной группы осложнений. Материал и методы. В исследование были включены 235 детей в возрасте от 1 года до 3 лет, оперированных по поводу врожденных пороков сердца (ВПС) в условиях искусственного кровообращения (ИК). Критерии исключения из исследования: возраст менее 1 года и более 3 лет, наличие зафиксированных нарушений ритма сердца до оперативного вмешательства, кроме неполной или полной блокады правой ножки пучка Гиса при наличии гипертрофии миокарда правого желудочка, блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса при частичном и общем открытом атриовентрикулярном канале, а также синусовой тахикардии, адекватной для имеющейся недостаточности кровообращения (НК). Результаты. Наиболее часто в раннем послеоперационном периоде после хирургической коррекции ВПС встречаются желудочковые аритмии в виде желудочковой экстрасистолии различной степени выраженности. Они составляют 36% случаев в общей структуре послеоперационных аритмий. Суправентрикулярная экстрасистолия встречается в 29% случаев, различные виды наджелудочковых тахикардий – в 17%, АВ-блокады различных степеней – в 10%. Такие факторы, как возраст более 25 мес на момент выполнения вмешательства, превышение критических точек продолжительности ИК и пережатия аорты при коррекции дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) (70 и 39 мин соответственно) и тетрады Фалло (100 и 60 мин соответственно), а также превышение критической точки продолжительности пережатия аорты при коррекции дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) (24 мин), наличие до операции НК IIА и IIБ ст., проведение хирургической коррекции дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) при уровне общего охлаждения ниже 32 °С, являются предикторами развития послеоперационных нарушений ритма. Также было показано, что превышение критических точек продолжительности ИК и пережатия аорты в группе детей с тетрадой Фалло, а также превышение критических точек продолжительности пережатия аорты в группах детей с ДМЖП и ДМПП являются независимыми предикторами развития аритмий в ранние сроки после оперативного вмешательства. Заключение. Выявление до- и интраоперационных факторов риска развития нарушений ритма и проводимости в раннем послеоперационном периоде позволит формировать группы риска по данному осложнению. Это может способствовать раннему выявлению и лечению, а также профилактике аритмий, что скажется на снижении морбидности пациентов, оперированных по поводу ВПС в условиях ИК.
Цитировать как: 
Бокерия Л. А., Зеленикин М. А., Голухова Е. З. и соавт. Нарушения ритма сердца и проводимости в раннем послеоперационном периоде после хирургической коррекции врожденных пороков сердца у детей раннего возраста // Анналы аритмологии. 2012. Т. 9. № 1. С. 24-32.
Страницы (Pages): 
24-32
PDF-файл: 
English version
Title: 
Heart rhythm and conduction disturbances in early postoperative period after surgical correction for congenital heart defects in infants
Authors: 
Bockeria L. A., Zelenikin M. A., Golukhova E. Z., Batov S. M.
Abstract: 
Objective. The study aimed to determine the range of rhythm and conduction disturbances in early postoperative period in infants and prove the prognostic value of some pre- and intraoperative factors for development of such complications. Material and methods. The study included 235 children aged from 1 to 3 years who underwent surgeries for congenital heart diseases (CHD) under cardiopulmonary bypass (CPB). Exclusion criteria were: age less than 1 year or more than 3 years, presence of confirmed heart rhythm disturbances before surgery except incomplete or complete right bundle branch block in presence of right ventricular myocardial hypertrophy, left anterior bundle branch block in presence of partial or complete atrioventricular canal defect and sinus tachycardia equal to circulatory failure (CF). Results. Ventricular arrhythmias such as premature ventricular contraction (PVC) of different character were frequently seen in early postoperative period after surgical correction of CHD. They were noted in 36% of overall number postoperative arrhythmias. Supraventricular extrasystole occurred in 29% cases, different types of supraventricular tachycardias – in 17%, AV-blocks of different grades – in 10%. We noted the following predictors for postoperative rhythm disturbance development: age more than 25 months at the moment of surgery, prolonged CPB and aortic cross-clamping during ventricular septal defect (VSD) (70 and 39 minutes, respectively) and Fallot’s tetralogy correction (100 and 60 minutes, respectively) and exceeding the critical end-point of aortic cross-clamping during atrial septal defect correction (ASD) (24 minutes), presence of IIA and IIb grade for CF before surgery, surgical correction of ASD under hypothermia of less than 32 °C. Exceeding the critical end-points of CPB and aortic clamping in patients with Fallot’s tetralogy and exceeding the critical end-points of aortic clamping in children with VSD and ASD were shown to be the independent predictors for arrhythmia development in early postoperative period. Conclusion. Detection of pre- and intraoperative risk factors for rhythm and conduction disturbances development in early postoperative period will contribute to composing the risk groups in terms of this complication. This can facilitate the early detection, treatment and prevention of arrhythmias which will have an impact onreducing the morbidity of patients operated for CHD under CPB.
Keywords: 
rhythm and conduction disturbances, surgical correction of congenital heart diseases, early postoperative period, children