У больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью (ХСН) часто встречаются нарушения внутрижелудочкового проведения, проявляющиеся блокадой ножек пучка Гиса, которые на электрокардиограмме (ЭКГ) отражаются в виде изменения морфологии и длительности комплекса QRS и приводят к выраженной внутри- и межжелудочковой диссинхронии. Замедление активации левого желудочка через межжелудочковую перегородку приводит к выраженной асинхронии начала сокращений левого и правого желудочков. Диагностическая значимость данных ЭКГ возрастает при наличии клинических признаков ХСН, особенно эхокардиографических признаков дисфункции миокарда. В исследовании EVEREST проанализировано влияние длительности комплекса QRS у пациентов с ХСН на количество госпитализаций и смертность. В исследование были включены 2962 пациента, из них у 1641 была нормальная длительность комплекса QRS – менее 120 мс, у 1321 пациента – более 120 мс. В течение периода наблюдения было зарегистрировано 678 случаев смерти, из них 307 (18,7%) – в группе с нормальным комплексом QRS и 371 (28,1%) – в группе с увеличенным QRS. Доля сердечно-сосудистой смертности была больше у пациентов с широким QRS и через 3 мес наблюдения составляла 21,1% у пациентов с длинным QRS и 14,6% – у пациентов с нормальным QRS, а через 9,9 мес – 41,6 и 32,4% соответственно. По результатам многочисленных международных исследований доказано, что изолированная правожелудочковая стимуляция приводит к еще большему удлинению комплекса QRS и способствует прогрессированию ХСН. В исследование MOST рандомизированы 2010 пациентов, сравнивалась двухкамерная стимуляция со стимуляцией правого желудочка. В ходе исследования были получены данные о снижении симптоматики ХСН при двухкамерной стимуляции, когда M. O. Sweeney и соавт. провели анализ результатов лечения 1339 пациентов с исходно нормальной длительностью QRS. Тем не менее авторы выявили более высокий процент при частой правожелудочковой стимуляции, что свидетельствовало о более высоких показателях госпитализации по поводу ХСН и более частом развитии фибрилляции предсердий независимо от того, была ли проведена стимуляция в режиме DDDR или VVI. Расширенный комплекс QRS является одним из показаний для использования кардиоресинхронизационной терапии у больных с ХСН. Таким образом, пациентам с широким комплексом QRS необходима кардиоресинхронизационная терапия, даже при наличии оптимальной медикаментозной терапии.