Предикторы возникновения нарушений ритма сердца в послеоперационном периоде по данным тканевой допплер-эхокардиографии и метода отслеживания частиц (speckle tracking) у больных с приобретенными пороками сердца

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Аверина И.И., Мироненко М.Ю., Кислицина О.Н., Бокерия О.Л.
Тип статьи: 
Резюме: 
Цель. Выявить предикторы возникновения нарушений ритма сердца после хирургической коррекции по данным эхокардиографии, тканевой допплер-эхокардиографии, метода отслеживания частиц, магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца с контрастированием у больных с аортальными и митральными пороками. Материал и методы. Обследовано 144 пациента с аортальными и митральными пороками: 99 мужчин и 45 женщин в возрасте от 18 до 72 лет (средний возраст 46,7±15,1 года). Пациенты обследовались исходно до операции, в раннем послеоперационном периоде (8–14 дней) и через 12–36 мес после хирургической коррекции порока. Всем больным проводилось общеклиническое обследование, рентгенография, электрокардиография, эхокардиография, включая тканевую допплер-эхокардиографию, метод отслеживания частиц. Исходно и после операции проводилась МРТ сердца с контрастным усилением. В зависимости от наличия осложнений пациенты были разделены на группы, отражающие прогноз: группа 0 – больные без нарушений ритма сердца; группа 1 – пациенты, у которых в послеоперационном периоде были нарушения ритма сердца (фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия, блокада ножек пучка Гиса). Результаты. Прогностической значимостью для нарушений ритма сердца (фибрилляции предсердий, трепетания предсердий) в послеоперационном периоде обладают увеличенные объем и размер левого желудочка (ЛЖ) и левого предсердия, повышенный индекс относительной толщины стенки по данным МРТ, миокардиальный стресс ЛЖ, сниженный интегральный систолический индекс ремоделирования, сниженная функция митрального кольца, деформация левого и правого предсердий, снижение скорости ротации верхушки ЛЖ. В результате многофакторного анализа, построения регрессионной модели Кокса выявлена максимально качественная модель прогноза нарушений ритма сердца, которая состоит из индекса относительной толщины стенки на уровне папиллярных мышц, определенного по данным МРТ, фракции укорочения, соотношения скоростей раннего и позднего диастолического потока (E/А) ЛЖ, продольного смещения латеральной части фиброзного кольца трикуспидального клапана по данным тканевой допплер-эхокардиографии. Максимальное влияние на прогноз было выявлено для индекса относительной толщины стенки на уровне папиллярных мышц по данным МРТ сердца с контрастированием, отношения E/А ЛЖ, скручивания верхушки ЛЖ. Заключение. Показатели, обладающие прогностической ценностью для нарушений ритма сердца в послеоперационном периоде, отражают универсальный процесс ремоделирования с развитием диастолической и систолической дисфункций, повреждение продольной и циркулярной функций ЛЖ, продольной функции левого предсердия и функции митрального клапана.
Цитировать как: 
Аверина И.И., Мироненко М.Ю., Кислицина О.Н., Бокерия О.Л. Предикторы возникновения нарушений ритма сердца в послеоперационном периоде по данным тканевой допплер-эхокардиографии и метода отслеживания частиц (speckle tracking) у больных с приобретенными пороками сердца. Анналы аритмологии. 2015; 12(3): 161-173. DOI:10.15275/annaritmol.2015.3.4
Об авторах: 

Аверина Ирина Ивановна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.; e-mail: averina_ii@mail.ru;
Мироненко Марина Юрьевна, канд. мед. наук, врач ультразвуковой диагностики;
Кислицина Ольга Николаевна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.;
Бокерия Ольга Леонидовна, доктор мед. наук, профессор, гл. науч. сотр., зам. заведующего отделением.

DOI: 
10.15275/annaritmol.2015.3.4
Страницы (Pages): 
161-173
PDF-файл: 
English version
Title: 
Predictors of cardiac arrhythmias in the postoperative period by echocardiography, tissue Doppler and speckle tracking in patients with congenital heart diseases
Authors: 
Averina I.I., Mironenko M.Yu., Kislitsina O.N., Bockeria O.L.
Abstract: 
Objective. To identify predictors of cardiac arrhythmias after surgical treatment by echocardiography, tissue Doppler and speckle tracking, magnetic resonance imaging (MRI) in patients with aortic and mitral valve diseases. Material and methods. The study involved 144 patients with aortic and mitral valve diseases: 99 men and 45 women aged from 18 to 72 years (mean age 46,7±15,1 years). Patients were examined prior to surgery, in the early postoperative period (8–14 days) and 12-36 months after the surgery. All patients underwent clinical examination, radiography, electrocardiography, speckle tracking, MRI of the heart. Depending on the presence of complications, patients were divided into groups, reflecting the outcomes: group 0 – patients with a favorable prognosis; group 1 – patients who had postoperative atrial fibrillation, ventricular tachycardia, bundle-branch block. Results. Prognostic value for cardiac arrhythmias (atrial fibrillation, atrial flutter) in the postoperative period have increased volume and size of left ventricular (LV) and left atrium, increased wall thickness index by MRI, left ventricular myocardial stress, reduced systolic integral index of remodeling, reduced mitral ring function, deformation of left and right atria, reduced speed of the LV apex rotation. In multivariate analysis the most qualitative model of the arrhythmia outcomes was identified, which consists of the wall thickness index at the level of papillary muscles (PM) defined by MRI, fractional shortening, the relationship of early and late diastolic mitral flow (E/A), longitudinal displacement of the lateral part of the tricuspid valve fibrous ring. Maximum coefficient β, and therefore the greatest impact on prognosis has been identified for the wall thickness index at the level of PM on MRI, the relationship E/A LV, LV torsion. Conclusion. The indicators with predictive value for the arrhythmia in the postoperative period reflect the universal process of remodeling with the development of diastolic and systolic dysfunction, damage of longitudinal and circular functions of LV, longitudinal function of left atrium and the mitral valve function.
Keywords: 
vector velocity imaging, speckle tracking, atrial fibrillation, prognosis