Хирургия фибрилляции предсердий у взрослых пациентов с дефектом межпредсердной перегородки: биатриальная операция «Лабиринт» или изолированная правосторонняя аблация?

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Бокерия Л.А., Айгумов Р.Н., Фатулаев З.Ф., Рубцов П.П., Данилов Д.В., Канаметов Т.Н., Андреев В.Б., Бжикшиев З.Ю.
Тип статьи: 
Резюме: 
Введение. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – наиболее распространенный врожденный порок сердца, впервые диагностируемый чаще во взрослом возрасте. Характерным для порока является клиническая манифестация заболевания в виде развития наджелудочковых тахиаритмий, в том числе фибрилляции предсердий (ФП), клиники сердечной недостаточности и тромбоэмболических событий. Данная группа пациентов нуждается не только в хирургической коррекции порока, но и в определении оптимальной стратегии лечения тахиаритмий. Цель – определение оптимальной тактики хирургического лечения ФП у взрослых пациентов с ДМПП. Материал и методы. В ретроспективное исследование включен 61 пациент с ДМПП и сопутствующей ФП, перенесший хирургическое лечение врожденного порока с одномоментной антиаритмической процедурой и без нее. Хирургическое лечение и послеоперационный мониторинг проводился в период с 2007 по 2020 г. на базе ФГБУ  НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева  МЗ РФ. Пациенты разделены на три группы: коррекция порока в сочетании с операцией  Лабиринт  (1-я группа, n=30), коррекция порока в сочетании с ограниченной правопредсердной деструкцией аритмогенных зон (2-я группа, n=17), изолированная коррекция порока без антиаритмического пособия (3-я группа, n=14). Средний возраст пациентов составил 55,6 7,4 года. Длительно персистирующая ФП диагностирована у 21 (34,4%) пациента, персистирующая – у 19 (31,1%), пароксизмальная – у 21 (34,4%). Метод регрессии пропорциональных рисков Кокса использовался для оценки предикторов рецидва ФП. Результаты. Средний срок наблюдения составил 71,7 44,7 мес. Время искусственного кровообращения, пережатия аорты и искусственной вентиляции легких оказалось более длительным при коррекции порока с одновременной антиаритмической процедурой (1-я и 2-я группы), чем без нее (3-я группа), но частота послеоперационных осложнений не различалась. Свобода от ФП и других наджелудочковых тахиаритмий при выписке составила 100, 94,1 и 57,1% в 1-й, 2-й и 3-й группах соответственно (p (1–2)=0,17, p (1–3)=0,0001 и p (2–3)=0,01). Кумулятивная свобода от ФП через 2, 5 и 8 лет составила 93, 72 и 59% для 1-й группы, 69, 46 и 34% для 2-й группы и 26, 13 и 13% для 3-й группы соответственно (p (1–2)=0,039, p (1–3)=0,00002 и p (2–3)=0,017). Регрессионный анализ Кокса показал, что возраст на момент операции (p=0,04) и размер левого предсердия (p=0,02) были основными предикторами повторного нарушения ритма. Заключение. Биатриальная процедура  Лабиринт  имеет лучший исход по сравнению с правопред сердной аблацией или изолированной коррекцией порока, без увеличения риска послеоперационных осложнений.
Цитировать как: 
Бокерия Л.А., Айгумов Р.Н., Фатулаев З.Ф., Рубцов П.П., Данилов Д.В., Канаметов Т.Н., Андреев В.Б., Бжикшиев З.Ю. Хирургия фибрилляции предсердий у взрослых пациентов с дефектом межпредсердной перегородки: биатриальная операция «Лабиринт» или изолированная правосторонняя аблация? Анналы аритмологии. 2021; 18(2): 86-97.
Страницы (Pages): 
86-97
PDF-файл: 
English version
Title: 
Atrial fibrillation surgery in adult patients with atrial septal defect: biatrial “Maze” or isolated right-sided ablation?
Authors: 
Bockeria L.A., Aygumov R.N., Fatulaev Z.F., Rub- tsov P.P., Danilov D.V., Kanametov T.N., Andreev V.B., Bzhikshiev Z.Yu.
Abstract: 
Background. Atrial septal defect (ASD) is the most common congenital heart disease, diagnosed for the first time more often in adulthood. Typical is the clinical manifestation of the disease from supraventricular tachyarrhythmias, including atrial fibrillation (AF), heart failure and thromboembolic events. This cohort of patients needs not only defect correction procedure, but also to determine the optimal management for arrhythmias. Objective – determination of the optimal management for surgical treatment of supraventricular tachyarrhythmias in adult patients with ASD. Material and methods. A retrospective study included 61 patients with ASD and concomitant AF who underwent surgical repair of a congenital defect with/without a single-stage antiarrhythmic procedure. Surgical treatment and postoperative monitoring were carried out from 2007 to 2020 on the basis of the Center (Bakoulev National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery now). Patients were divided into three groups: defect correction with concomitant biatrial Maze (group I, n=30), limited right atrial destruction of arrhythmogenic zones (group II, n=17), isolated correction of the defect without any antiarrhythmic benefit (group III, n=14). The average age was 55.6 7.4 years. Long-term persistent AF was diagnosed in 21 (34.4%) patients, persistent – in 19 (31.1%), paroxysmal – also in 21 (34.4%). Cox proportional hazards regression was used to assess predictors of AF recurrence. Results. The average follow-up period was 71.7 44.7 (range 15 to 174) months. The time of cardiopulmonary bypass, aortic clamping and mechanical ventilation was longer in groups I and II than in group III, but the incidence of postoperative complications did not differ between the groups. Freedom from AF and other supraventricular tachyarrhythmias at discharge was 100, 94.1, and 57.1% in groups I, II, and III, respectively (p(I-II)=0.17, p(I-III)=0,0001 and p(II-III)=0.01). Cumulative freedom from AF after 2, 5 and 8 years was 93, 72 and 59%, for the biatrial Maze group, 69, 46 and 34%, for the right atrial ablation group, 26, 13 and 13%, for the group of isolated defect correction, respectively (p(I-II)=0.0039; p(I-III)=0.00002 and p(II-III)=0.07). Cox regression analysis showed that age at the time of surgery (p=0.04) and left atrial size (p=0.02) were the main predictors of recurrent arrhythmia. Conclusion. The biatrial Maze procedure combined with atrial septal defect correction has better outcomes compared to right atrial ablation or isolated defect correction (on the incidence of recurrent arrhythmia), without increasing the risk of postoperative complications.
Keywords: 
atrial septal defect, atrial fibrillation, right atrial ablation, the Maze procedure