Сравнительная оценка качества жизни пациентов с фибрилляцией предсердий после хирургического и интервенционного методов лечения

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Г.А. Юркулиева, Ш.М. Абдулкеримов, А.Ю. Испирян, И.И. Аверина, В.А. Шварц, М.Б. Биниашвили, О.Л. Бокерия, Л.А. Бокерия
Тип статьи: 
Резюме: 
Цель. Анализ качества жизни пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) после радиочастотной аблации легочных вен (РЧА ЛВ) и операции «Лабиринт 3Б» через год после вмешательства. Материал и методы. На базе НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России проведено хирургическое и интервенционное лечение 97 пациентов с митральной недостаточностью 2 степени и более, резистентных к антиаритмической терапии длительно персистирующей формы ФП. Возраст больных составил в среднем 58 (54; 63) лет, из них мужчин было 48 (49,5%), женщин – 49 (50,5%), средняя масса тела составила 84,7±15,5 кг при среднем росте 170,7±9,6 см, индекс массы тела – 28 (26; 31) кг/м2. Длительность анамнеза ФП до оперативного лечения – 4 (2; 5) года. Перед операцией каждому пациенту выполняли стандартную 2D- и допплеровскую трансторакальную эхокардиографию с цветовым отображением потока. Всем пациентам, включенным в исследование, перед вмешательством выполнялась мультиспиральная компьютерная томография левого предсердия и легочных вен с 3D-реконструкцией. Для оценки качества жизни (КЖ) использовался опросник Short Form-36 (SF-36). Результаты, полученные с помощью данного опросника, достаточно хорошо соотносятся с результатами Миннесотского опросника качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Для первичного определения депрессии и тревоги использована госпитальная шкала тревоги и депрессии, которая является наиболее простой в использовании и обработке, применяется в клинической практике и обладает высокой валидностью. Проведен статистический анализ полученных данных. Результаты. Систолическое давление в правом желудочке составило 23,5 (20; 28) мм рт. ст. в 1-й группе исследуемых после операции «Лабиринт» и 35 (30; 40) мм рт. ст. – во 2-й группе после РЧА ЛВ (p<0,001). Такое снижение систолического давления в правом желудочке можно объяснить проведением пластики митрального и трикуспидального клапанов, уменьшением диаметра их фиброзного кольца, а также снижением степени недостаточности после хирургического лечения ФП. Во 2-й группе пациентов после РЧА ЛВ недостаточность на клапанах осталась аналогичной митральной недостаточности до операции. Показатель физического здоровья в 1-й группе пациентов составил 48,9±6,9 балла против 45,9±7,9 балла во 2-й группе, при p=0,058 после операции. Психологический компонент здоровья в двух группах достоверно не различался. По данным Миннесотского опросника КЖ при ХСН, а также шкалы тревоги и депрессии, статистически значимых отличий между группами также не выявлено. Заключение. В настоящем одноцентровом ретроспективном сравнительном исследовании продемонстрировано, что показатели качества жизни улучшались как после операции «Лабиринт 3Б», так и после РЧА ЛВ, однако выявлены более высокие психологический и физический компоненты КЖ в группе пациентов после операции «Лабиринт 3Б». Пластика митрального и трикуспидального клапанов приводила к уменьшению регургитации, ремоделированию клапанов сердца и снижению давления в легочной артерии, что, возможно, повлияет на отдаленный прогноз у этих больных.
Цитировать как: 
Юркулиева Г.А., Абдулкеримов Ш.М., Испирян А.Ю., Аверина И.И., Шварц В.А., Биниашвили М.Б., Бокерия О.Л., Бокерия Л.А. Сравнительная оценка качества жизни пациентов с фибрилляцией предсердий после хирургического и интервенционного методов лечения. Анналы аритмологии. 2020; 17(2): 84-96. DOI: 10.15275/annaritmol.2020.2.2
Об авторах: 

Юркулиева Гюлсуна Абдулвагабовна, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, кардиолог, E-mail: yurkulieva1991gulya@mail.ru
Абдулкеримов Шамиль Магомедкаримович, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, сердечно-сосудистый хирург
Испирян Артак Юрьевич, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, мл. науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург
Аверина Ирина Ивановна, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, доктор мед. наук, ст. науч. сотр., кардиолог, https://orcid.org/0000-0003-1142-8048
Шварц Владимир Александрович, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, доктор мед. наук, науч. сотр., кардиолог, https://orcid.org/0000-0002-8931-0376
Биниашвили Михаил Борисович, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, канд. мед. наук, вед. науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург, https://orcid.org/0000-0003-2988-309X
Бокерия Ольга Леонидовна, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, доктор мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН, гл. науч. сотр., https://orcid.org/0000-0002-7711-8520
Бокерия Лео Антонович, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, доктор мед. наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент, https://orcid.org/0000-0002-6180-2619

DOI: 
10.15275/annaritmol.2020.2.2
Страницы (Pages): 
84-96
PDF-файл: 
English version
Title: 
Comparative assessment of quality of life of patients with atrial fibrillation after surgical and interventional treatment methods
Authors: 
Yurkulieva G.A, Abdulkerimov S.M., Ispiryan A.Y. , Averina I.I., Shvartz V.A., Biniashvili M.B., Bockeria O.L., Bockeria L.A.
Abstract: 
Objective. To compare quality of life (QOL) in patients with atrial fibrillation (AF) who underwent radiofrequency ablation (RFA) pulmonary veins (PV) or Maze 3B procedure. Material and methods. Surgical and interventional treatment of 97 patients with mitral insufficiency of second degree and more, resistant to antiarrhythmic therapy with long-permitting form of AF was carried out on the basis of Bakoulev National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery. The age was 58 (54; 63) years, 49.5% (n=48) of men, 50.5% (n=49) of women, the average body weight was 84.7±15.5 kg with an average height of 170.7±9.6 cm, the body mass index was 28 (26; 31) kg/m2. The duration of anamnesis of AF before surgical treatment was 4 (2; 5) years. Before the operation each patient was performed a standard 2D and transthoracic echocardiography with color flow display. All patients included in the study had a computer tomography scan of the left atrium and pulmonary veins with 3D reconstruction performed before the intervention. To assess the QOL, we used the Short Form-36 (SF-36) questionnaire. The results of this survey correlate well enough with those of the Minnesota Quality of Life Questionnaire for patients with chronic heart failure. For the primary determination of depression and anxiety, the HADS scale, which is the easiest to use and easiest to process, is used in clinical practice and has high validity. A statistical analysis of the obtained data has been performed. Results. The systolic pressure in right ventricle was 23.5 (20; 28) mm Hg in the first group after surgery Maze 3B and 35 (30; 40) mm Hg in the second group after radiofrequency ablation of pulmonary veins (p<0.001). Such a decrease of systolic pressure in right ventricle can be explained by plasticity of mitral valve and tricuspid valve, reduction of their diameter, as well as decrease of the degree of insufficiency after surgical treatment of AF. In the second group of patients after radiofrequency ablation of pulmonary veins insufficiency on valves after the operation remained similar to mitral insufficiency before the operation. The physical health index in the first group of patients was 48.9±6.9 against 45.9±7.9 in the second group at p=0.058 after the operation. The psychological component of health in two groups did not differ significantly. No statistically significant differences were also revealed according to the Minnesota Quality of Life Questionnaire at chronic heart failure and the HADS anxiety and depression scale. Conclusion. The present one-center retrospective comparative study shows that QOL indicators improved both after Maze 3B and after RFA PV, however, the prevalence of the psychological and physical components of QOL in the patient group after Maze 3B was revealed. Mitral and tricuspidal valves repair led to reduction of regurgitation, remodeling of heart valves and reduction of pressure in pulmonary artery that may affect the distant prognosis in these patients.
Keywords: 
аtrial fibrillation; quality of life; radiofrequency ablation of pulmonary veins; Maze 3B; mitral regurgitation