Ширина стимулированного QRS-комплекса как предиктор эффективности кардиоресинхронизирующей терапии

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Козлов А.В., Дурманов С.С., Базылев В.В.
Тип статьи: 
Резюме: 
Введение. Пациенты с сердечной недостаточностью, имеющие сниженную фракцию выброса левого желудочка в сочетании с задержкой внутрижелудочкового проведения возбуждения нуждаются в кардиоресинхронизирующей терапии. До сих пор нет общепринятого объяснения влияния кардиоресинхронизирующей терапии на сократимость миокарда. Мы предположили, что увеличение ширины комплекса QRS в результате блокады левой ножки пучка Гиса приводит к увеличению длительности энергозатратных процессов систолы левого желудочка и укорочению его диастолы, что является одним из механизмов развития сердечной недостаточности. Предполагаем, что уменьшение ширины QRS при кардиоресинхронизирующей терапии уменьшает время механической работы сердца и удлиняет период «отдыха». Следовательно, чем более узкий QRS-комплекс получен при кардиоресинхронизирующей терапии, тем более выражен ее положительный эффект. Цель. Выявить зависимость между шириной стимулированного QRS-комплекса и положительным эффектом кардиоресинхронизирующей терапии. Материал и методы. Исследование является одноцентровым и ретроспективным. В него вошли 46 пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса, дилатационной кардиомиопатией и синусовым ритмом. Средняя длительность наблюдения составила 989±807 сут. Проведен анализ полученных данных, выполнена оценка ширины QRS-комплекса до и после операции, отслежена динамика результатов трансторакального ультразвукового исследования сердца. Пациенты разделены на две группы: нереспондеры (рост фракции выброса левого желудочка менее 10%, уменьшение конечного диастолического объема менее 15% или отрицательная динамика) и респондеры (рост фракции выброса на 10% и более, уменьшение конечного диастолического объема на 15% и более). Результаты. К группе респондеров отнесен 31 человек, группа нереспондеров состояла из 15 больных. Изначально группы не отличались по возрасту, полу, индексу массы тела, сопутствующей патологии, конечному диастолическому объему, ширине комплекса QRS (168,1±15,7 против 172,3±20,8 мс, p=0,442). В группе нереспондеров исходно фракция выброса была достоверно ниже (21,2±4,0% против 27,1±5,0%, p=0,001). Общая летальность от всех причин за все время наблюдения составила 17,4% (8 пациентов). В группе нереспондеров смертность была значительно выше (умерли 6 человек – 37,5%), чем в группе респондеров (2 больных – 6,5%). Выживаемость пациентов в зависимости от ширины комплекса QRS после имплантации устройств для кардиоресинхронизирующей терапии имела тенденцию к различию у больных с QRS≤130 мс и у остальных, но критериев достоверности не достигнуто (p=0,254). В группе нереспондеров ширина QRS после имплантации была достоверно больше, чем у респондеров (146,3±16,9 мс против 137,0±13,4 мс, p=0,049). Заключение. В нашей серии наблюдений меньшая ширина стимулированного комплекса QRS ассоциировалась с положительным эффектом кардиоресинхронизирующей терапии.
Цитировать как: 
Козлов А.В., Дурманов С.С., Базылев В.В. Ширина стимулированного QRS-комплекса как предиктор эффективности кардиоресинхронизирующей терапии. Анналы аритмологии. 2019; 16(3): 153-159. DOI: 10.15275/annaritmol.2019.3.5
Об авторах: 

Козлов Александр Викторович, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, г. Пенза, сердечно-сосудистый хирург, Е-mail: kozlov3619@yandex.ru;
Дурманов Сергей Семенович, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, г. Пенза, канд. мед. наук, заведующий отделением;
Базылев Владлен Владленович, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, г. Пенза, доктор мед. наук, профессор, гл. врач, https://orcid.org/0000-0001-6089-9722

DOI: 
10.15275/annaritmol.2019.3.5
Страницы (Pages): 
153-159
PDF-файл: 
English version
Title: 
Width of stimulated QRS complex as a predictor of the efficiency of cardio-resynchronization therapy
Authors: 
Kozlov A.V., Durmanov S.S., Bazylev V.V.
Abstract: 
Background. Patients with heart failure who have a reduced left ventricular ejection fraction in combination with delayed intraventricular conduction need cardio-resynchronization therapy (CRT). There is still no generally accepted explanation of the effect of cardio-resynchronization therapy on myocardial contractility. We hypothesized that increasing the width of the QRS complex as a result of the left bundle branch block leads to an increase in the duration of energy-consuming systole of the left ventricle and shortening of its diastole, which is one of the mechanisms for the development of heart failure. We assume that a decrease in the width of QRS with cardio-resynchronization therapy reduces the time of mechanical work of the heart and lengthens the “rest” period. Consequently, the narrower is the QRS complex obtained with cardio-resynchronization therapy, the greater is the positive effect of the cardio-resynchronization therapy. Objective. To identify the relationship between the width of the QRS-stimulated complex and the positive effect of cardio-resynchronization therapy. Material and methods. The single-centre retrospective study included 46 patients with left bundle branch block, dilated cardiomyopathy and sinus rhythm. The mean follow-up was 989±807 days. Patients' data were analyzed, the width of the QRS complex was evaluated before and after the operation, and the ultrasound data were assessed. The patients were divided into two groups: non-responders (an increase in ejection fraction less than 10%, a decrease in end-diastolic volume less than 15%, or negative dynamics), and responders (an increase in ejection fraction by 10% or more, a decrease in end-diastolic volume by 15% or more). Results. 31 persons were assigned to the group of responders, the group of non-responders included 15 patients. Initially, the groups did not differ by age, sex, body mass index, comorbidity, end-diastolic volume, QRS complex width (168.1±15.7 versus 172.3±20.8 msec, p=0.442). Overall mortality from all causes during the observation period was 17.4% (8 patients). In the group of non-responders, mortality was significantly higher (6 patients, 37.5%) than in the group of responders (2 patients, 6.5%). Patient survival, depending on the width of the QRS complex after implantation of devices for cardio-resynchronization therapy, tended to differ in patients with QRS≤130 msec and others, but the reliability criteria were not achieved (p=0.254). In the non-responders group, the QRS width after implantation was significantly greater than that of the responders (146.3±16.9 versus 137.0±13.4 msec, p=0.049). Conclusion. In our series of observations, a smaller width of the stimulated QRS complex was associated with a positive effect of cardio-resynchronization therapy.
Keywords: 
cardioresynchronization therapy; width of stimulated QRS complex; responder