Современная стратегия комплексного лечения электрод-индуцированного инфекционного эндокардита

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Рязанов М.В., Медведев А.П., Жильцов Д.Д., Большухин Г.В., Пичугин В.В., Бричкин Ю.Д., Айвазян С.А., Косоногов К.А.
Тип статьи: 
Резюме: 
Цель – определить показания для открытых и малоинвазивных эндоваскулярных методов оперативных вмешательств в комплексном лечении электрод-индуцированного инфекционного эндокардита и оценить их результаты. Материал и методы. За период с 1986 по апрель 2019 г. обследованы и оперированы 98 пациентов с электрод-индуцированным инфекционным эндокардитом. Пациентов женского пола было 38, мужского – 60. Средний возраст пациентов составлял 66,9±16,8 (от 31 до 81) года. Для диагностики инфекционного эндокардита использовали модифицированные критерии Duke, базирующиеся на клинических, эхокардиографических и микробиологических данных, которые были использованы в тесной связи с полноценной клинической оценкой состояния больного. Диагноз «электрод-индуцированный инфекционный эндокардит» предусматривал удаление инфицированной системы стимуляции, хирургическую и химическую санацию внутрисердечного очага инфекции и, при необходимости, коррекцию порока трикуспидального клапана, проведение антибактериальной терапии и реимплантации новой системы стимуляции. В зависимости от способа деимплантации электродов все пациенты разделены на две группы. Трансвенозные методы экстракции эндокардиальных электродов были использованы у 47 пациентов. Открытые методы удаления эндокардиальных электродов применены у 51 пациента: у 34 (66,7%) больных операции проводились в условиях искусственного кровообращения и у 17 (33,3%) – на работающем сердце, без использования аппарата искусственного кровообращения. Результаты. В 3 клиниках Нижнего Новгорода прооперированы 98 пациентов с электрод- индуцированным инфекционным эндокардитом. Показанием к эндоваскулярному удалению эндокардиальных электродов считали инфекционный эндокардит с вегетациями на внутрисердечной части эндокардиального электрода менее 1 см. При наличии более крупных вегетаций и/или поражения трикуспидального клапана, а также при необходимости коррекции сочетанной патологии выполнялись открытые операции. Все операции на трикуспидальном клапане проводились только в условиях искусственного кровообращения. Из 34 пациентов с коррекцией трикуспидального порока у 22 выполнены реконструктивные клапаносохраняющие операции. Заключение. Несмотря на серьезные разрушения внутрисердечных структур в условиях активного электрод-индуцированного инфекционного эндокардита, возможна адекватная коррекция различных повреждений сердца, позволяющих улучшить результаты лечения этой группы тяжелых, в прошлом обреченных, больных. Выбор объема операции при электрод-индуцированном инфекционном эндокардите зависит от локализации и распространенности инфекционного процесса.
Цитировать как: 
Рязанов М.В., Медведев А.П., Жильцов Д.Д., Большухин Г.В., Пичугин В.В., Бричкин Ю.Д., Айвазян С.А., Косоногов К.А. Современная стратегия комплексного лечения электрод-индуцированного инфекционного эндокардита. Анналы аритмологии. 2019; 16(2): 64-70. DOI: 10.15275/annaritmol.2019.2.1
Об авторах: 

1,2Рязанов Михаил Валерьевич, канд. мед. наук, доцент кафедры, заведующий отделением;
1,2Медведев Александр Павлович, доктор мед. наук, профессор, преподаватель кафедры;
1Жильцов Дмитрий Дмитриевич, канд. мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург, Е-mail: doctord89@mail.ru;
2Большухин Георгий Владимирович, клинический ординатор кафедры;
1,2Пичугин Владимир Викторович, доктор мед. наук, заведующий кафедрой;
2Бричкин Юрий Дмитриевич, доктор мед. наук, врач – анестезиолог-реаниматолог;
3Айвазян Сергей Артемович, врач – сердечно-сосудистый хирург;
4Косоногов Константин Алексеевич, канд. мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург.

1 - ГБУЗ Нижегородской области «Специализированная клиническая кардиохирургическая больница»;
2 - ФГБОУ ВПО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России;
3 - Клиническая больница №1 ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА;
4 - ГБУЗ Нижегородской области «Городская клиническая больница № 5».

DOI: 
10.15275/annaritmol.2019.2.1
Страницы (Pages): 
64-70
PDF-файл: 
English version
Title: 
Modern strategy of complex treatment of electrode-induced infective endocarditis
Authors: 
Ryazanov M.V., Medvedev A.P., Zhil'tsov D.D., Bol'shukhin G.V., Pichugin V.V., Brichkin Yu.D., Ayvazyan S.A., Kosonogov K.A.
Abstract: 
Purpose – identify indications and evaluate the results of open and minimally invasive endovascular surgical operations in the complex treatment of electrode-induced infective endocarditis (IE). Materials and methods. From 1986 to April 2019, 98 patients with electrode-induced infectious endocarditis were examined and operated on. There were 38 women and 60 men. The average age of the patients was 66.9±16.8 years (from 31 to 81 years). Duke modified criteria were used for the diagnosis of infectious endocarditis, based on clinical, echocardiographic and microbiological data, which were used in close connection with a full-fledged clinical assessment of the patient's condition. The diagnosis "electrode-induced infective endocarditis" included the removal of an infected pace-maker system, surgical and chemical rehabilitation of the intracardiac focus of infection and if it necessary correction of tricuspid heart disease, antibiotic therapy and reimplantation of the new stimulation system. Depending on the method of deimplantation of the electrodes, all patients are divided into 2 groups. Transvenous methods of extraction of endocardial electrodes were applied in 47 patients. Open endocardial electrode removal methods have been used at 51 patients. Of 51 patients, where open methods of deimplantation were used, in 34 (66.7%) cases operations were performed under conditions of artificial blood circulation and in 17 (33.3%) – on a working heart, without using an artificial blood circulation apparatus. Results. 98 patients with electrode-induced infective endocarditis were operated in three clinics of Nizhny Novgorod. Indications for endovascular removal of endocardial electrodes were considered to be infective endocarditis with the presence of vegetation on the intracardiac part of the endocardial electrode less than 1 cm. In the presence of larger vegetation and/or tricuspid valve (ТV) lesions, as well as, if necessary, correction of combined pathology, open operations were performed. All operations on TV were performed only in conditions of cardiopulmonary bypass. Of 34 patients with tricuspid defect correction, reconstructive valvepreserving operations were performed in 22 cases. Conclusion. Despite serious destruction of the intracardiac structures under conditions of active electrodeinduced IE, an adequate correction of various cardiac lesions is possible, which can really improve the results of treatment of this group of severe, in the past, doomed patients. The choice of the volume of the operation with electrode-induced IE depends on the location and extent of the infectious process.
Keywords: 
electrode-induced infective endocarditis; complex treatment of electrode sepsis