Женщины с фибрилляцией предсердий

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Бокерия О.Л., Хубулова Л.Н.
Тип статьи: 
Резюме: 
Фибрилляция предсердий – это одна из наиболее часто встречающихся наджелудочковых аритмий, характеризующаяся хаотичной электрической активностью предсердий с частотой импульсов 350–700 в минуту, что исключает возможность их координированного сокращения. Несмотря на то что пароксизмы фибрилляции предсердий чаще возникают у мужчин, женщины имеют значительно более высокий риск инсультов, связанных с фибрилляцией предсердий, у них отмечены более высокая степень инвалидизации ввиду осложнений аритмии и, соответственно, более низкое качество жизни. При лечении фибрилляции предсердий следует учитывать гендерные различия, для того чтобы снизить риски и повысить качество жизни. Имеют значение такие факторы, как более высокая базовая частота сердечных сокращений, более длинный интервал Q-T, чем у мужчин, более низкий уровень калия в сыворотке, также гормональные колебания во время фаз менструального цикла, предрасполагающие к возникновению аритмий. Женщины, получающие специфическую антиаритмическую терапию при симптоматической фибрилляции предсердий, подвержены более высокому проаритмогенному эффекту препаратов в виде возникновения полиморфной желудочковой тахикардии и брадикардии, требующей имплантации электрокардиостимулятора. Гипокалиемия может увеличивать шансы проаритмогенного действия антиаритмических препаратов. Уровень калия необходимо тщательно мониторировать, так как гипокалиемия чаще встречается у женщин. Антикоагулянтную терапию для женщин следует подбирать с осторожностью, чтобы исключить риски кровотечения. Однако частые отказы от приема варфарина из-за боязни кровотечения приводят к большему числу тромбоэмболий. Самомониторинг может играть весьма положительную роль в поиске данного равновесия. Кроме того, проводятся поиск и клинические испытания новых способов защиты от тромбоэмболий, ассоциированных с фибрилляцией предсердий, например установка окклюдера ушка левого предсердия. Этот девайс может стать прижизненной профилактикой инсультов у женщин, которые не получают варфарин и имеют высокие риски кровотечения. Женщины с фибрилляцией предсердий обращаются к аблации реже и позже, чем мужчины. Несмотря на это, результат процедуры примерно одинаков у обоих полов. Таким образом, приверженность женщин к радиочастотной аблации должна расти. Наконец, женщины с фибрилляцией предсердий имеют значительно более низкое качество жизни. Обеспечение частоты желудочковых сокращений менее 80 уд/мин с использованием стратегии ее контроля, самомониторинг больных значительно повышают качество их жизни.
Цитировать как: 
Бокерия О.Л., Хубулова Л.Н. Женщины с фибрилляцией предсердий. Анналы аритмологии. 2019; 16(1): 15-21. DOI: 10.15275/annaritmol.2019.1.2
Об авторах: 

Бокерия Ольга Леонидовна, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, доктор мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН, гл. науч. сотр.;
Хубулова Лейла Николаевна, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, клинический ординатор, Е-mail: Khubulovaleila@gmail.com

DOI: 
10.15275/annaritmol.2019.1.2
Страницы (Pages): 
15-21
PDF-файл: 
English version
Title: 
Women with atrial fibrillation
Authors: 
Bockeria O.L., Khubulova L.N.
Abstract: 
Atrial fibrillation (AF) is one of the most common types of supraventricular tachycardia arrhythmias characterized by chaotic electrical activity of the atria with a frequency of 350–700 per minute, which rules out the possibility of their coordinated contraction. Despite the fact that AF paroxysms are more common in men, women have much higher risk of strokes associated with atrial fibrillation, they have a higher degree of disability due to complications of arrhythmia and, accordingly, a lower quality of life. Gender differences should be taken into account in the treatment of AF in order to reduce risks and improve the quality of life. There are important factors such as a higher base heart rate, a longer QT interval than in men, lower serum potassium levels, and hormonal fluctuations during the phases of the menstrual cycle predispose to arrhythmias. Women receiving specific antiarrhythmic therapy for symptomatic AF are subjected to a higher proarrhythmogenic effect of drugs in the form of polymorphic ventricular tachycardia, and bradycardia requiring the implantation of a pacemaker. Hypokalemia may increase the tendency to proarrhythmogenic action of antiarrhythmic drugs. Potassium level should be monitored closely as hypokalemia is more common in women. Clinicians should take into account that hormonal fluctuations during the menstrual cycle can prolong the QT interval which, in turn, increases the risk of polymorphic ventricular tachycardia when using potassium channel blockers. Anticoagulant therapy should be carefully selected for women to eliminate the risk of bleeding. However, frequent refusal to take warfarin due to fear of bleeding leads to a large number of thromboemboluses. Self-monitoring can play a very positive role in finding this balance. In addition, new methods of protection against thromboemboluses associated with AF are being sought and clinically tested, for example, the installation of left atrial appendage occluder. This device can become a lifetime prevention of strokes in women who do not receive warfarin and have high risks of bleeding. Women with AF turn to ablation less often and later than men. Despite this, the result of ablation is approximately the same in both sexes. Thus, women's commitment to radiofrequency ablation should increase. Finally, women with AF have a significantly lower quality of life. Providing heart rate less than 80 beats/min, using a frequency control strategy, self-monitoring of patients significantly improves their quality of life.
Keywords: 
atrial fibrillation; female; stroke; gender difference; anticoagulant