Глубина коаптации створок митрального клапана как независимый предиктор ответа на ресинхронизирующую терапию

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Бабуков Р.М., Попылькова О.В., Бартош Ф.Л., Дурманов С.С., Базылев В.В.
Тип статьи: 
Резюме: 
Введение. Многочисленные многоцентровые рандомизированные исследования больных с хронической сердечной недостаточностью доказали эффект сердечной ресинхронизирующей терапии в отношении улучшения сердечных функций и повышения эффективности работы сердца, улучшения качества жизни, увеличения продолжительности жизни, снижения частоты госпитализации по поводу хронической сердечной недостаточности. Однако у 30% пациентов нет адекватного ответа на сердечную ресинхронизирующую терапию. Цель. Изучение эхокардиографических предикторов ответа на сердечную ресинхронизирующую терапию у больных с хронической сердечной недостаточностью. Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование 152 пациентов с хронической сердечной недостаточностью после имплантации устройств для сердечной ресинхронизирующей терапии. Больные были условно разделены на две группы: респондеры и нереспондеры. Основными критериями отбора пациентов на сердечную ресинхронизирующую терапию являлись наличие блокады левой ножки пучка Гиса, снижение фракции выброса (менее 35%), хроническая сердечная недостаточность III–IV функционального класса по NYHA, ширина комплекса QRS более 130 мс (класс показаний IB) или более 150 мс (класс показаний IA). Критериями исключения из исследования были наличие атеросклеротического поражения коронарных сосудов и отсутствие митральной регургитации. Выраженность регургитации на митральном клапане оценивали в соответствии с рекомендациями ASE. Статистический анализ данных проводили по методу множественной логистической регрессии. Результаты. Достоверных отличий между пациентами по половому признаку, возрасту, наличию фибрилляции предсердий, гипертонической болезни и показателям лабораторных данных отмечено не было. Межгрупповых различий по объемным показателям сердца, а также по показателям выраженности митральной недостаточности также не выявлено (p≥0,05). Однако были зарегистрированы достоверные различия в геометрических показателях митрального клапана, а именно глубины коаптации створок (p≤0,001). Анализ регрессии выявил связь между глубиной коаптации створок митрального клапана и результатом ответа на сердечную ресинхронизирующую терапию и показал, что при увеличении глубины коаптации створок на 1 мм шанс ответа пациента на сердечную ресинхронизирующую терапию уменьшается на 20% (ОШ 0,8; ДИ 0,1–0,9; p=0,03). Заключение. Глубина коаптации створок митрального клапана является прогностически значимым маркером ответа на сердечную ресинхронизирующую терапию. Имплантация устройств сердечной ресинхронизирующей терапии у пациентов с дилатационной кардиомиопатией и глубиной створок митрального клапана 11 мм и более не приводит к регрессии митральной регургитации.
Цитировать как: 
Бабуков Р.М., Попылькова О.В., Бартош Ф.Л., Дурманов С.С., Базылев В.В. Глубина коаптации створок митрального клапана как независимый предиктор ответа на ресинхронизирующую терапию. Анналы аритмологии. 2018; 15(3): 174-180. DOI: 10.15275/annaritmol.2018.3.5
Об авторах: 

Бабуков Руслан Медарисович, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России (г. Пенза), кардиолог, врач ультразвуковой диагностики;
Попылькова Оксана Васильевна, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России (г. Пенза), кардиолог, Е-mail: popylkova@yandex.ru;
Бартош Федор Леонидович, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России (г. Пенза), канд. мед. наук, заведующий отделением ультразвуковой диагностики;
Дурманов Сергей Семенович, канд. мед. наук, заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции;
Базылев Владлен Владленович, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России (г. Пенза), доктор мед. наук, профессор, главный врач.

DOI: 
10.15275/annaritmol.2018.3.5
Страницы (Pages): 
174-180
PDF-файл: 
English version
Title: 
Mitral leaflet coaptation depth as predictor of response to cardiac resynchronizing therapy
Authors: 
Babukov R.M., Popyl'kova О.V., Bartosh F.L., Durmanov S.S., Bazylev V.V.
Abstract: 
Background. Numerous multicenter randomized studies of patients with chronic heart failure (CHF) have proven the effect of cardiac resynchronization therapy (CRT) in improving cardiac function and efficiency of the heart, quality of life, increasing life expectancy, reducing the frequency of hospitalizations for CHF. However, 30% of patients do not have an adequate response to CRT. Objective. To study echocardiographic predictors of response to CRT in patients with chronic heart failure. Material and methods. We performed retrospective analysis of 152 cases of patients with CHF after CRT implantation. All patients were conventionally divided into two groups: responders and non-responders. The main selection criteria for CRT were heart failure with III–IV NYHA functional class, reduced ejection fraction of left ventricle (< 35%), complete right bundle branch block with QRS duration > 130 ms (IB class readings) or > 150 ms (IA class readings). Arterial sclerotic disease of coronary vessels and absence of mitral regurgitation were the criteria for exclusion. Severity of mitral regurgitation was assessed based on ASE 2013 recommendations. Statistical analysis was performed using multivariate logistic regression. Results. There were no reliable variances in patients by sex, age, atrial fibrillation, hypertensive disease and laboratory data. Intergroup differences in cardiac output and expression of mitral insufficiency were not identified either (p≥0.05). However, there were reliable variances in geometric values of mitral valve, i.e. the mitral leaflet coaptation depth (p≤0,001). Regression analysis showed correlation between coaptation depth of mitral valve leaflets and response to CRT. Analysis revealed that 1 mm increase in coaptation depth of mitral valve leaflets leads to 20% decrease in a patient's chances to respond to CRT (OR 0.8; CI 0.1–0.9; p=0.03). Conclusion. The depth of mitral leaflet coaptation is a prognostic marker of significance for response to CRT. CRT implantation in patients with dilated cardiomyopathy and mitral leaflet coaptation depth 11 mm and more does not lead to regression of mitral regurgitation.
Keywords: 
cardiac resynchronizing therapy, chronic heart failure, depth of mitral leaflet coaptation