Межпредсердные блокады: есть повод задуматься

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Макарова Н.В., Дурманов С.С., Базылев В.В.
Тип статьи: 
Резюме: 
При замедлении или блокаде проведения импульса из правого предсердия в левое говорят о межпредсердных (МП) блокадах. МП-проведение осуществляется по пучку Бахмана, мышечным волокнам коронарного синуса, овальной ямке и заднему левому вытяжению атриовентрикулярного узла. Возможно как солитарное, так и сочетанное проведение. МП-блокада может развиваться на любом из вышеописанных уровней как в правом, так и в левом предсердии. По аналогии с блокадами других локализаций МП-блокады бывают 1, 2 и 3 ст., стойкими или преходящими. Предложены различные способы диагностики МП-блокад, одним из наиболее доступных считается регистрация поверхностной электрокардиограммы. При МП-блокадах независимо от степени изменяется морфология и увеличивается длительность Р-волны (120 мс и более). При МП-блокаде 1 ст. на электрокардиограмме наряду с увеличением продолжительности Р-волна имеет бифидную морфологию в отведениях I, II, III и aVF. При МП-блокаде 3 ст. возможны два варианта работы предсердий: ретроградная активация левого предсердия или предсердная диссоциация (очень редко). В первом случае в нижних отведениях (II, III и aVF) регистрируются (±) волны P. Во втором – по электрокардиограмме диагностируются два предсердных ритма: доминирующий правопредсердный и добавочный левопредсердный. При МП-блокаде 2 ст. регистрируются признаки блокады 1 и 3 ст. с преходящими изменениями морфологии конечной части Р-волны. МП-блокада 1 ст., в отличие от МП-блокады 3 ст., имеет широкую распространенность и регистрируется почти у 50% больных в госпитальной популяции. Высока прогностическая ценность МП-блокад. Нарушения МП-проведения способствуют развитию дилатации левого предсердия, предсердных тахиаритмий, тромбоэмболических осложнений, миокардиальной ишемии. В различных работах показана роль МП-блокад в развитии фибрилляции предсердий после кардиоверсии, радиочастотной аблации фибрилляции предсердий и трепетания предсердий. Методы лечения включают медикаментозную терапию и имплантацию электрокардиостимуляторов. Среди лекарственных средств рассматривается назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, антагонистов рецепторов ангиотензина II, антиаритмических средств и антикоагулянтов. С целью синхронизации сокращения предсердий возможно проведение биатриальной стимуляции, бифокальной правопредсердной стимуляции, стимуляции МП-перегородки и бивентрикулярной кардиосинхронизирующей терапии. К сожалению, эффективность всех методов лечения не доказана клиническими исследованиями, в связи с чем не определена тактика ведения и лечения пациентов с МП-блокадами. Кроме того, столь высокая распространенность данного нарушения проведения вызывает вопрос о строгости критериев включения. Несмотря на клиническую ценность и простоту диагностики по электрокардиограмме, в повседневной практике оценка МП-проведения не выполняется.
Цитировать как: 
Макарова Н.В., Дурманов С.С., Базылев В.В. Межпредсердные блокады: есть повод задуматься. Анналы аритмологии. 2018; 15(2): 112-122. DOI: 10.15275/annaritmol.2018.2.6
Об авторах: 

Макарова Наталья Вениаминовна, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России (г. Пенза), кардиолог, E-mail: maknatven@mail.ru;
Дурманов Сергей Семенович, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России (г. Пенза), канд. мед. наук, заведующий отделением, кардиолог;
Базылев Владлен Владленович, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России (г. Пенза), доктор мед. наук, профессор, главный врач

DOI: 
10.15275/annaritmol.2018.2.6
Страницы (Pages): 
112-122
PDF-файл: 
English version
Title: 
Interatrial block: there is an occasion to reflect
Authors: 
Makarova N.V., Durmanov S.S., Bazylev V.V.
Abstract: 
The delay or blockade of the impulse from the right to the left atrium is spoken about as interatrial (IA) blockade. IA-conduction is carried out through the Bachmann’s bundle, the muscular fibers of the coronary sinus, the fossa ovalis and the left posterior extensions of the atrioventricular node. Both solitary and combined conductions are possible. IA-blockade may develop at any of these levels in both right and left atria. As the blockades of other localizations, IA-blockades may be of grades 1, 2 and 3, persistent or transient. Various methods for diagnosing IA-blockades are proposed, one of the most accessible is the surface electrocardiogram registration. In IA-blocks, regardless of the grade, the morphology changes and P-wave duration increases (≥120 ms). In IA-blockade of grade 1, along with the duration increase, the electrocardiogram shows the P-wave with a bifid morphology in the I, II, III, and aVF leads. With grade 3 IA-blockade, two variants of atrial functioning are possible: the left atrium retrograde activation or atrial dissociation (very rarely). In the first case, (±) P-waves are recorded in the lower leads (II, III, and aVF). In the second case, two atrial rhythms are diagnosed by electrocardiography: dominant right atrial and additional left atrial rhythm. With grade 2 IA-block, signs of grades 1 and 3 blockade with transient changes in the morphology of the P-wave final part are recorded. The grade 1 IA-blockade, unlike the grade 3 IA-blockade, has a wide prevalence and is registered in almost 50% of patients in the hospital population. The prognostic value of IA-blockades is high. IA-conduction disorders promote the development of the left atrium dilatation, atrial tachyarrhythmias, thromboembolic complications, myocardial ischemia. Various studies have shown the role of IA-blockades in the development of atrial fibrillation after cardioversion, radiofrequency ablation of atrial fibrillation and atrial flutter. Methods of treatment include medication and pacemakers implantation. Among the drugs the appointment of angiotensin converting enzyme inhibitors, angiotensin II receptor antagonists, antiarrhythmics and anticoagulants are considered. In order to synchronize atrial contraction, it is possible to perform biatrial stimulation, bifocal right atrial stimulation, IA-septum stimulation and biventricular cardiosynchronizing therapy. Unfortunately, the effectiveness of any treatment method is not proved by clinical studies, therefore, tactics of management and treatment of patients with IA-blockades are not defined. In addition, such a high prevalence of this conduction disorder raises questions about the severity of inclusion criteria. Despite the clinical value and easy diagnosis by the electrocardiogram, in everyday practice the IA assessment is not carried out.
Keywords: 
interatrial blockade, P-wave, atrial fibrillation, atrial flutter, electrocardiostimulation