Дисфункция синусового узла после коррекции частичного аномального дренажа правых легочных вен: проспективное рандомизированное исследование

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Зубрицкий А.В., Наберухин Ю.Л., Архипов А.Н., Горбатых Ю.Н., Ничай Н.Р., Кулябин Ю.Ю., Павлушин П.М., Богачев-Прокофьев А.В.
Тип статьи: 
Резюме: 
Цель. Сравнение двузаплатного метода коррекции частичного аномального дренажа легочных вен в верхнюю полую вену и операции Вардена с точки зрения частоты развития дисфункции синусного узла, а также стенозов легочных вен и верхней полой вены. Материал и методы. С сентября 2013 г. по май 2016 г. 80 пациентов с частичным аномальным дренажом правых легочных вен в верхнюю полую вену были проспективно включены в данное исследование и случайным образом распределены в две группы: в 1-й группе (n=40) коррекцию осуществляли с рассечением атриокавального устья и использованием двузаплатной методики, во 2-й группе (n=40) проводили операцию Вардена. Средний возраст пациентов 1-й и 2-й групп составил 44 (30;77) и 39,5 (14;60) мес соответственно, средняя масса тела – 16,1 (12;19,9) и 14 (9,5;19) кг соответственно, медианная длительность наблюдения – 22,5 (11–39) мес. Результаты. В непосредственном и среднеотдаленном периодах летальных случаев не было. Признаки дисфункции синусного узла непосредственно после операции статистически значимо чаще наблюдались в группе двузаплатной методики, чем в группе операции Вардена (27,5 и 5% соответственно, p = 0,01), со снижением до 10 и 2,5% на момент выписки (p = 0,35). При проведении логистической регрессии применение двузаплатной техники коррекции явилось предиктором развития дисфункции синусного узла (ОШ 7,37; 95% ДИ 1,33–40,6; p = 0,02). В среднеотдаленном периоде дисфункция синусного узла сохранялась у 2 (5%) пациентов из группы двузаплатной методики и проявлялась в виде узлового ритма с достаточной частотой в течение 1 сут. В группе операции Вардена признаков дисфункции синусного узла не было ни у одного пациента, однако различия не достигли уровня статистической значимости (p = 0,49). Случаев имплантации электрокардиостимулятора не было. Значимых стенозов легочных вен и верхней полой вены не выявлено ни в одном случае. Выводы. Хирургическое лечение частичного аномального дренажа правых легочных вен в верхнюю полую вену имеет благоприятные результаты в отношении выживаемости и сопровождается малой частотой серьезных осложнений. Дисфункция синусного узла возникает статистически значимо чаще при двузаплатной методике в непосредственном послеоперационном периоде, однако протекает относительно благоприятно и склонна к самостоятельному купированию. Для наиболее полной оценки результатов необходимо обследование пациентов в более поздние сроки после коррекции.
Цитировать как: 
Зубрицкий А.В., Наберухин Ю.Л., Архипов А.Н., Горбатых Ю.Н., Ничай Н.Р., Кулябин Ю.Ю., Павлушин П.М., Богачев-Прокофьев А.В. Дисфункция синусового узла после коррекции частичного аномального дренажа правых легочных вен: проспективное рандомизированное исследование. Анналы аритмологии. 2017; 14(4): 180-189. DOI:10.15275/annaritmol.2017.4.1
Об авторах: 
Зубрицкий Алексей Викторович, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, стажер-исследователь Центра новых хирургических технологий, аспирант, E-mail: a_zubritskij@meshalkin.ru;
Наберухин Юрий Леонидович, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, доктор мед. наук, ст. науч. сотр.;
Архипов Алексей Николаевич, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, канд. мед. наук, заведующий отделением;
Горбатых Юрий Николаевич, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, доктор мед. наук, профессор, вед. науч. сотр.;
Ничай Наталия Романовна, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург;
Кулябин Юрий Юрьевич, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, стажер-исследователь, аспирант;
Павлушин Павел Михайлович, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, ординатор;
Богачев-Прокофьев Александр Владимирович, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, доктор мед. наук, руководитель Центра новых хирургических технологий
DOI: 
10.15275/annaritmol.2017.4.1
Страницы (Pages): 
180-189
PDF-файл: 
English version
Title: 
Sinus Node Dysfunction In Patients With Supracardiac Partial Anomalous Pulmonary Venous Connection: A Prospective Randomized Study
Authors: 
Zubritskiy A.V., Naberukhin Y.L., Arkhipov A.N., Gorbatykh Y.N., Nichay N.R., Kulyabin Y.Y., Pavlushin P.M., Bogachev-Prokophiev A.V.
Abstract: 
Objective. This study is aimed to compare the rate of sinus node dysfunction after surgical correction of partial anomalous pulmonary venous connection to the superior vena cava using double-patch method or Warden procedure. Material and methods. Between September 2013 and May 2016, 80 consecutive patients with partial anomalous pulmonary venous connection to the superior vena cava were enrolled in the study and randomly assigned into the double-patch group (n = 40) and Warden procedure group (n = 40). The median age was 44 (30;77) and 39.5 (14;60) months, respectively. The median body mass was 16.1 (12;19.9) and 14 (9.5;19) kg, respectively. Median follow up was 22.5 (11–39) months. Results. No mortality occurred in both groups. In the early postoperative period sinus node dysfunction developed in 27.5% in the double-patch group and in 5% in the Warden procedure group (p = 0.01) with reduction to 10% and 2.5%, respectively, at discharge (p = 0.35). Double-patch method was independent predictor of sinus node dysfunction in the early postoperative period (OR 7.37; 95% CI 1.33–40.6; p = 0.02). There was no significant difference in sinus node dysfunction at follow up (5% double-patch and 0% Warden procedure group, p = 0.49). No patients required permanent pacemaker implantation. No significant pulmonary veins or the superior vena cava stenosis was found at follow up. Conclusion. Both Warden procedure and double-patch techniques showed excellent early and midterm results with no mortality and minimal morbidity. Warden procedure had benefit in transient sinus node dysfunction in the early postoperative period in comparison with double-patch technique. Sinus node dysfunction after partial anomalous right pulmonary venous connection to the superior vena cava correction tends to disappear spontaneously. There is no significant difference in sinus node dysfunction after double-patch technique and Warden procedure at midterm follow up.
Keywords: 
partial anomalous pulmonary venous connection, sinus node dysfunction, Warden procedure