Оценка ремоделирования предсердий у пациентов после операции «Лабиринт»

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Бокерия Л.А., Турдубаев А.К., Макаренко В.Н., Меликулов А.Х., Мироненко М.Ю., Сергеев А.В.
Тип статьи: 
Резюме: 
Цель. Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее часто встречающимся нарушением ритма сердца с независимыми факторами риска развития эмболитического инсульта, сердечной недостаточности и смерти. Люди старше 40 лет имеют один из факторов риска развития ФП, которая чаще встречается в сочетании с преклонным возрастом, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, апноэ во время сна, ожирением, избыточным употреблением алкоголя. Алгоритмом профилактики заболевания и лечения пациентов с ФП является снижение риска системной тромбоэмболии и контроль частоты ритма. Варианты лечения ФП включают лекарственную терапию, катетерную аблацию и хирургическую коррекцию. В течение последних нескольких десятилетий хирургическое лечение ФП претерпело ряд модификаций, и на сегодняшний день его «золотым стандартом» является операция «Лабиринт». Однако в зарубежной и отечественной литературе до сих пор нет сообщений о ремоделировании обоих предсердий после операции «Лабиринт». В связи с этим цель данного исследования состояла в изучении ремоделирования правого и левого предсердий после операции «Лабиринт» с помощью двухмерной эхокардиографии и компьютерной томографии. Материал и методы. В исследование были включены 12 пациентов с длительно персистирующей и постоянной формами ФП. Всем больным перед операцией «Лабиринт» и после нее было проведено эхокардиографическое и компьютерное томографическое исследование. Операцию «Лабиринт IIIB» выполняли по методике Л.А. Бокерия. Анализ полученных данных осуществляли с использованием программы SPSS для Windows. Парный критерий Стьюдента (t-тест) применяли для оценки изменений в эхографических параметрах и данных компьютерной томографии до и после операции. Результаты. Результаты эхокардиографического исследования свидетельствуют о статистически значимом уменьшении площади левого (с 19,0±5,0 до 17,2±4,3 см2, р=0,002) и правого (с 16,4±4,4 до 14,6±3,6 см2, р=0,004) предсердий, а также о сокращении размеров левого предсердия в апикальной 4-камерной позиции с 5,8±0,7 до 5,5±0,6 см (р=0,001) и правого предсердия в апикальной 4-камерной позиции с 5,0±0,8 до 4,8±0,7 см (р=0,003), уменьшении парастернальной позиции по короткой оси (с 3,7±0,6 до 3,4±0,4 см, р=0,016). Данные компьютерной томографии указывают на структурное ремоделирование правого и левого предсердий. Медиолатеральный и передне-задний размеры левого предсердия у исследуемых пациентов составили до операции 7,7±2,8 и 4,8±1,5 см, а после операции – 7,0±1,6 и 4,2±1,2 см соответственно (р=0,001); соответствующие размеры правого предсердия – 5,4±2,1 и 3,6±0,9 см до операции, 4,2±1,1 и 2,8±0,7 см после операции (р=0,003). Заключение. Полученные данные свидетельствуют о процессах ремоделирования в обоих предсердиях после операции «Лабиринт». Самым важным результатом нашего исследования является наличие синусового ритма у всех пациентов без рецидивов аритмии в отдаленном послеоперационном периоде. Наличие синусового ритма характеризуется физиологическим проведением по проводящей системе сердца, тем самым свидетельствуя об электрическом ремоделировании.
Цитировать как: 
Бокерия Л.А., Турдубаев А.К., Макаренко В.Н., Меликулов А.Х., Мироненко М.Ю., Сергеев А.В. Оценка ремоделирования предсердий у пациентов после операции «Лабиринт». Анналы аритмологии. 2017; 14(3): 136-141. DOI:10.15275/annaritmol.2017.3.2
Об авторах: 

Бокерия Лео Антонович, ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, доктор мед. наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор Центра;
Турдубаев Абай Кубанычбекович, ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, аспирант, Е-mail: abai.turdubaev@gmail.com;
Макаренко Владимир Николаевич, ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, доктор мед. наук, профессор, заведующий рентгенодиагностическим отделом, заведующий отделением рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
Меликулов Азиз Холмурадович, ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, доктор мед. наук, заведующий лабораторией электрофизиологических исследований и рентгенохирургических методов лечения аритмий;
Мироненко Марина Юрьевна, ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, канд. мед. наук, врач ультразвуковой диагностики;
Сергеев Алексей Викторович, ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, канд. мед. наук, науч. сотр.

DOI: 
10.15275/annaritmol.2017.3.2
Страницы (Pages): 
136-141
PDF-файл: 
English version
Title: 
Evaluation of atrial remodeling in patients after maze procedure
Authors: 
Boсkeria L.A., Turdubaev A.K., Makarenko V.N., Melikulov A.Kh., Mironenko M.Yu., Sergeev A.V.
Abstract: 
Objection. Atrial fibrillation (AF) is the most common heart rhythm disorder with independent risk factors for embolic stroke, heart failure and death. People over the age of 40 have one of the risk factors for AF, which is more common in combination with advanced age, arterial hypertension, heart failure, sleep apnea, obesity, excessive drinking. An algorithm for the prevention of the disease and treatment of patients with AF is reducting the risk of systemic thromboembolism and rhythm regulation. Treatment of AF includes drug therapy, catheter ablation and surgical correction. Surgical treatment of AF has undergone a number of modifications over the past several decades, and for today maze procedure is the “gold standard” for it. However, in foreign and domestic up to date literature, there are no reports of both atria remodeling after the maze procedure. In this regard, the aim of the study was to analyze remodeling of the right and left atria after the maze procedure using two-dimensional echocardiography and computed tomography. Material and methods. The study included 12 patients with a long-standing persistent and permanent forms of AF. Echocardiography and computer tomography were performed for all patients before and after the maze procedure. All patients underwent the maze 3B procedure according to L.A. Boсkeria method. The data analysis was carried out using the SPSS program for Windows. The paired t-test was used to evaluate changes in echographic parameters and computer tomography data before and after surgery. Results. The results of echocardiographic study indicate a statistically significant decrease in the area of the left (from 19.0±5.0 to 17.2±4.3 cm2, р=0.002) and right (from 16.4±4.4 to 14.6±3.6 cm2, р=0.004) atria as well as a decrease in the size of the left atrium in the apical 4-chamber position from 5.8±0.7 to 5.5±0.6 cm (р=0.001) and the right atrium in the apical 4-chamber position from 5.0±0.8 to 4.8±0.7 cm (р=0.003), and a parasternal position along the short axis from 3.7±0.6 to 3.4±0.4 cm (р=0.016). The computer tomography data show structural remodeling of the right and left atria. Medio-lateral and anterio- posterior dimensions of the left atrium in the studied patients were 7.7±2.8 and 4.8±1.5 cm before procedure and 7.0±1.6 and 4.2±1.2 cm after procedure (р=0.001), respectively; these dementions of right atrium were 5.4±2.1 and 3.6±0.9 cm before procedure and 4.2±1.1 and 2.8±0.7 cm after procedure (р=0.003). Conclusion. The obtained data show remodeling process in both atria after the maze procedure. The most important result of our study is the presence of sinus rhythm in all patients without arrhythmia recurrence in the long-term postoperative period. The presence of sinus rhythm is characterized by physiological conductivity through the conduction system of the heart, thereby evidencing electrical remodeling.
Keywords: 
maze procedure; atrial fibrillation; catheter ablation; atrial remodeling