Применение внутрисердечной эхокардиографии при аблации аритмий

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Богачевский А.Н., Бондарь В.Ю.
Тип статьи: 
Резюме: 
Статья является научным обзором, посвященным вопросам применения внутрисердечной эхокардиографии в инвазивной интервенционной аритмологии. Проведен анализ данных мировой литературы в поисковых системах PubMed, MedLine, Google Scholar с использованием следующих ключевых слов: внутрисердечная эхокардиография, катетерная аблация, тахикардия. В начале поиска выделены 166 статей, из которых в дальнейшем, после анализа названий, отобраны для литературного обзора 34 оригинальные статьи, содержащие данные по применению внутрисердечного ультразвука в инвазивной аритмологии. В этих работах внутрисердечная эхокардиография использовалась преимущественно в инвазивном лечении фибрилляции и трепетания предсердий. Рассмотрены технические детали и возможности используемых для внутрисердечной эхокардиографии датчиков и катетеров. Показано, что в настоящее время применяются ультразвуковые катетеры с вращающимся пьезоэлектрическим датчиком и катетеры с мультичастотным датчиком с электронной фазированной решеткой, позволяющие получать изображения высокого качества и интегрировать их в трехмерные компьютерные реконструкции камер сердца. В современной электрофизиологической лаборатории основная область применения этой методики – радиочастотная и криогенная аблация фибрилляции и трепетания предсердий. Внутрисердечный ультразвук при этих процедурах используется для пункции межпредсердной перегородки, визуализации особенностей анатомии камер сердца, диагностики внутрисердечного тромбоза. Электрофизиологи используют для визуализации структур сердца рентгеноскопию, однако эта технология не способна предоставить оператору достаточно данных об анатомии сердца и точном расположении катетеров, а также подвергает пациентов и персонал ионизирующему излучению. Кроме того, внутрисердечная эхокардиография применяется для контроля расположения катетеров в полостях сердца и прилегания аблирующего катетера к эндокарду, а также для мониторинга осложнений, что позволяет выполнять процедуры эффективно и безопасно. Внутрисердечная эхокардиография предоставляет наиболее точное отображение структур сердца во время аблации. Показана возможность проведения аблации фибрилляции предсердий без рентгеноскопии. Отмечена актуальность применения внутрисердечной эхокардиографии при выполнении аблаций реципрокных наджелудочковых тахикардий, желудочковой экстрасистолии. Внутрисердечная эхокардиография позволяет улучшить результаты катетерной аблации истмусзависимого трепетания предсердий. Одна из основных сложностей при выполнении аблаций тахикардий без рентгеноскопии – катетеризация коронарного синуса, необходимая для оценки электрофизиологии. Использование внутрисердечной эхокардиографии требует от специалиста наличия опыта и знаний в ультразвуковой визуализации и диагностике сердца и сосудов. Методика применяется также при имплантации постоянных кардиостимуляторов и дефибрилляторов, что позволяет выбрать оптимальную локализацию имплантируемых электродов и снизить дозу рентгеновского излучения.
Цитировать как: 
Богачевский А.Н., Бондарь В.Ю. Применение внутрисердечной эхокардиографии при аблации аритмий. Анналы аритмологии. 2017; 14(2): 96-102. DOI:10.15275/annaritmol.2017.2.5
Об авторах: 

Богачевский Александр Николаевич, ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии», г. Хабаровск, аспирант, сердечно-сосудистый хирург, Е-mail: bogachevskiy@gmail.com;
Бондарь Владимир Юрьевич, ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии», г. Хабаровск, доктор мед. наук, главный врач, Е-mail: khvfccvs@mail.ru.

DOI: 
10.15275/annaritmol.2017.2.5
Страницы (Pages): 
96-102
PDF-файл: 
English version
Title: 
Application of intracardiac echocardiography for cardiac arrithmia ablation
Authors: 
Bogachevskyi A.N., Bondar V.Y.
Abstract: 
The article presents a review on intracardiac echocardiography application in invasive arrhythmology to elucidate its utility in treatment of cardiac arrhythmias. The analysis of literature data was carried out; authors used search systems PubMed, MedLine, Google Scholar with keywords “intracardiac echocardiography”, “catheter ablation”, “tachycardia”. At first, 166 articles were selected, and after analysis 34 original articles were noted containing information about intracardiac echocardiography in invasive arrhythmology. Technical details of ultrasound transducers and catheters are described. It is shown that mechanical single-element and multi-element phased-array electronic systems are now used. Current advanced technology allows the accurate three-dimensional reconstruction of cardiac structures using multiple images from two-dimensional intracardiac echocardiography. Generally, this technology is applicable to atrial fibrillation and typical atrial flutter radiofrequency and cryogenic ablation and provides real-time anatomical information on relevant atrial structures and myocardial thickness as well as suitable sites for atrial septum puncture. This method allows radiofrequency to be delivered away from structures resistant to ablation and the monitoring of possible complications during procedure, such as cardiac tamponade. Atrial fibrillation ablation could be performed without X-ray. Intracardiac echocardiography allows to perform access of intracardiac thrombosis before and during procedure. Using of intracardiac echocardiography during supraventricular re-entry tachycardia and ventricular ectopy is actual, coronary sinus catheterization without X-ray is challenging. Intracardiac echocardiography can improve the results of the catheter treatment of atrial flutter as well as future development of this method in arrhythmology. Using intracardiac echocardiography requires the presence of specialist's expertise in ultrasound imaging and diagnosis of heart and blood vessels. This technology is used as a method of visualization for pacemaker and cardioverter-defibrillator implantation, and allows to choose optimal localization of leads and minimize the X-ray burden.
Keywords: 
intracardiac echocardiography, catheter ablation, tachycardia