Случай хирургической коррекции обструктивной гипертрофической кардиомиопатии с SAM-синдромом и фибрилляцией предсердий

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Климчук И.Я., Санакоев М.К.
Тип статьи: 
Резюме: 
На фоне обструкции выводного отдела левого желудочка (ВОЛЖ) существует высокий риск внезапной смерти у больных с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией (ГОКМП). Наиболее частыми проявлениями аритмии являются наджелудочковые тахиаритмии, желудочковые аритмии, брадиаритмии. Пациенты, у которых происходит расширение полостей предсердий, вследствие развития митральной недостаточности и сопутствующей фибрилляции предсердий имеют наиболее высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Развитие фибрилляции предсердий при ГОКМП ассоциируется с прогрессированием заболевания и утяжелением класса сердечной недостаточности вследствие уменьшения наполнения желудочков при утрате предсердного вклада. ГОКМП характеризуется нарушением структурной архитектоники миоцитов, что представляет собой проаритмогенную основу и способствует развитию механизмов повторного входа волны возбуждения (риентри). SAM (systolic anterior movement – переднее систолическое движение) передней створки митрального клапана играет важную роль в обструкции ВОЛЖ. Наличие SAM-синдрома подразумевает аномалию развития как створок, так и подклапанного аппарата митрального клапана. Отсутствие стратегий в лечении таких больных определяет более детальное изучение патологии и развития техник оперативного пособия. Мы представляем клинический случай, концепцией которого является одномоментная коррекция обструкции ВОЛЖ, SAM-синдрома и устранение фибрилляции предсердий. Это достигнуто путем протезирования митрального клапана и выполнения операции «Лабиринт IIIB». Методика операции «Лабиринт IIIB» не удлиняет продолжительности хирургического пособия и предотвращает риск развития послеоперационной фибрилляции предсердий.
Цитировать как: 
Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Климчук И.Я., Санакоев М.К. Хирургическая коррекция обструктивной гипертрофической кардиомиопатии с SAM-синдромом и фибрилляцией предсердий. Анналы аритмологии. 2016; 13(4): 216-221. DOI:10.15275/annaritmol.2016.4.4
Об авторах: 

Бокерия Лео Антонович, ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, доктор мед. наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор;
Бокерия Ольга Леонидовна, ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, доктор мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН, зам. заведующего отделением;
Климчук Игорь Ярославович, ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, мл. науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург, Е-mail: klimchuk.igor.y@gmail.com;
Санакоев Мераб Констанстинович, ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург.

DOI: 
10.15275/annaritmol.2016.4.4
Страницы (Pages): 
216-221
PDF-файл: 
English version
Title: 
Surgical correction of obstructive hypertrophic cardiomyopathy with sam-syndrome and atrial fibrillation
Authors: 
Boсkeria L.A., Boсkeria O.L., Klimchuk I.Ya., Sanakoev M.K.
Abstract: 
Left ventrical outflow obstruction leads to a high risk of sudden death in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM). The most common symptom of the disease may be irregular heartbeat. These cardiac arrhythmias are supraventricular tachyarrhythmias, ventricular arrhythmias, bradyarrhythmias. Patients with marked enlargement of left atrial due to the presence of mitral insufficiency and concomitant atrial fibrillation (AF) have the highest risk of cardiovascular complications. The development of AF with HOCM is associated with disease progression and worsening of heartfailure class due to reduced filling of the ventricles with the loss of atrial contribution. HOCM is characterized by impaired structural myocytes architectonic that is aritmogenic foundation and contributes to the development of re-entry wave excitation mechanisms. Systolic anterior movement (SAM) plays an important role in the obstruction of the left ventrical outflow. The presence of SAM-syndrome means an anomaly of valve leaflets and subvalvular apparatus of the mitral valve. The lack of strategies in the treatment of these patients identifies the need for more detailed study of the pathology and the development of techniques of operational benefits. We present a clinical case, the concept of which is a single-stage correction of left ventrical outflow obstruction, SAM-syndrome and elimination of AF. This is achieved by mitral valve prosthetics and Maze IIIB procedure. Maze IIIB procedure does not extend the surgical benefits and prevents the risk of postoperative AF.
Keywords: 
hypertrophic cardiomyopathy, mitral insufficiency, SAM-syndrome, atrial fibrillation