Возможности применения временной электрокардиостимуляции после операций на открытом сердце

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Бокерия О.Л., Биниашвили М.Б.
Тип статьи: 
Резюме: 
В настоящее время в кардиохирургической практике активно используется методика подшивания электродов для возможности налаживания временной кардиостимуляции как для терапевтических, так и для диагностических целей. Временные электроды имплантируются в миокард во время выполнения операции и могут быть использованы для предсердной или желудочковой стимуляции, а также для синхронизированной предсердно-желудочковой стимуляции в раннем послеоперационном периоде. Основным показанием для имплантации временных электродов является наличие периоперационных аритмий, которые могут существенно ухудшить гемодинамику. Одними из самых значимых нарушений ритма, при которых требуется временная кардиостимуляция, являются брадикардии, узловые аритмии и атриовентрикулярные блокады. У пациентов с сердечной недостаточностью синхронизированная атриовентрикулярная стимуляция может значительно улучшить гемодинамику. Современные двухкамерные временные устройства для электрокардиостимуляции снабжены множеством функций, включая обеспечение стимуляции на заданных нижних и верхних пределах, атриовентрикулярного интервала, а также послежелудочкового предсердного рефрактерного периода. Более того, в современных устройствах для временной электрокардиостимуляции появилась возможность проведения бивентрикулярной стимуляции, что может иметь большое значение для улучшения кардиальной функции у пациентов с сердечной недостаточностью и врожденными пороками сердца. Временные электроды для эпикардиальной стимуляции бывают двух полярностей: монополярные и биполярные. Временные электроды для электрокардиостимуляции, как правило, устанавливаются после окончания основного этапа операции на сердце, перед закрытием грудной клетки. Эпикардиальные электроды чаще всего подшиваются на свободной стенке правого желудочка. Так можно обеспечить нормальную гемодинамику при наличии выраженной брадикардии и нормальной синхронности предсердий ижелудочков. Принимая во внимание возможность развития сердечной недостаточности, особенно у пациентов с тяжелой кардиальной патологией, для лучшей преднагрузки и обеспечения адекватного сердечного выброса во многих медицинских центрах принято устанавливать электроды как на предсердиях, так и на обоих желудочках. Осложнения, связанные с использованием временной электрокардиостимуляции, случаются редко, тем не менее о них следует помнить. К ним относятся развитие инфекции в области расположения и фиксации электродов, повреждение миокарда, развитие тампонады. Современные системы для временной электрокардиостимуляции позволяют значительно улучшить функциональный статус пациентов в ранние сроки после операции, и их использование должно рассматриваться как неотъемлемый элемент протокола выполнения всех операций на открытом сердце.
Цитировать как: 
Бокерия О.Л., Биниашвили М.Б. Возможности применения временной электрокардиостимуляции после операций на открытом сердце. Анналы аритмологии. 2016; 13(3): 169-177. DOI:10.15275/annaritmol.2016.3.5
Об авторах: 

Бокерия Ольга Леонидовна, доктор мед. наук, профессор, гл. науч. сотр., зам. заведующего отделением,
Биниашвили Михаил Борисович, канд. мед. наук, науч. сотр., е-mail: epicard@yandex.ru
.

DOI: 
10.15275/annaritmol.2016.3.5
Страницы (Pages): 
169-177
PDF-файл: 
English version
Title: 
The feasibility of temporary cardiac pacing after open heart surgery
Authors: 
Bockeria O.L., Biniashvili M.B.
Abstract: 
Nowadays temporary epicardial pacing is commonly used for the diagnosis and treatment of arrhythmias in the postoperative period after cardiac surgery. Temporary epicardial pacing wires are placed after cardiac surgery procedures and temporary pacing has become a useful and essential modality for maintaining atrial, ventricular or atrio-ventricular (AV) pacing. The main indication for temporary pacing is the presence of perioperative arrhythmias that can compromise hemodynamics. The most important arrhythmias that require temporary pacing are bradycardias, junctional arrhythmias and atrio-ventricular blockades. In patients with cardiac failure optimizing AV synchrony by temporary pacing can improve hemodynamics. Modern dualchamber temporary pacemakers allow adjustment of parameters such as mode of pacing, lower and upper rate limits, AV interval, and post-ventricular atrial refractory period. Epicardial wires come in two forms: unipolar and bipolar. Temporary epicardial pacing leads are typically placed in the operating room after the cardiac procedure is completed and before chest closure. Epicardial pacing wires were historically placed only on the right ventricle. This allowed to manage severe bradyarrhythmias with a more stable ventricular rate but at the expense of AV synchrony. As patients with severe cardiac pathology are often dependent on the atrial contraction for better preload and cardiac output, most institutions currently place both atrial and ventricular pacing wires. The incidence of complications with the use of temporary wires is rare. Complications of epicardial wires include infection, myocardial damage, ventricular arrhythmias, perforation, and tamponade. Modern systems for epicardial pacing can dramatically improve hemodynamics early after cardiac surgery, hence temporary pacing wires must be routinely placed after all cardiac procedures.
Keywords: 
temporary cardiac pacing, insertion of temporary wires, open heart surgery