Диагностика и лечение желудочковых тахикардий эпикардиальной локализации

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Бокерия Л.А., Сабиров Ш.Н.
Тип статьи: 
Резюме: 
Известно, что желудочковые тахикардии (ЖТ) развиваются в миокарде желудочков или системе Гис–Пуркинье. Патологический субстрат, лежащий в основе желудочковой тахикардии, может локализоваться в субэндокардиальном, субэпикардиальном слоях или даже в средних слоях миокарда. Уже на заре применения эпикардиального картирования во время проведения операций аневризмэктомии у пациентов с постинфарктными аневризмами сердца стали публиковаться сообщения о локализации субстрата ЖТ в эпикардиальных слоях миокарда. Истинная распространенность эпикардиальной желудочковой тахикардии точно не установлена. Несколько групп ученых использовали результаты проведенных ими клинических исследований для создания электрокардиографических критериев, которые бы свидетельствовали об эпикардиальной локализации аритмогенного очага в случае желудочковой тахикардии. При подтверждении эпикардиального происхождения ЖТ псевдодельта-волна (промежуток между началом желудочковой активации и первым появившимся зубцом в любом грудном отведении) продолжительностью более 34 мс характеризуется чувствительностью 83% и специфичностью 95%, время внутреннего отклонения (от начала желудочковой активации до пика зубца R в отведении V2) более 85 мс имеет чувствительность 87% и специфичность 90%, а длительность комплекса RS более 121 мс имеет чувствительность 76% и специфичность 85%. Частота развития эпикардиальной желудочковой тахикардии различна в анализируемых популяциях пациентов и зависит от структурного заболевания сердца. Согласно накопленным в мировой практике данным, эпикардиальная желудочковая тахикардия является одной из наиболее частых причин неэффективности эндокардиальной аблации желудочковой тахикардии. При возможности применения эндо- и эпикардиального способов картирования и аблации суммарная эффективность устранения желудочковой тахикардии возрастает. В клиниках, имеющих большой опыт в этой области, аблация эпикардиальной желудочковой тахикардии безопасна и эффективна. Кроме того, устранение эпикардиальной желудочковой тахикардии также проводится кардиохирургами с применением современных методик интраоперационного эпикардиального картирования.
Цитировать как: 
Бокерия Л.А., Сабиров Ш.Н. Диагностика и лечение желудочковых тахикардий эпикардиальной локализации. Анналы аритмологии. 2015; 12(4): 234-244. DOI:10.15275/annaritmol.2015.4.5
Об авторах: 

Бокерия Лео Антонович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор;
Сабиров Шерзод Насырович, аспирант; e-mail: sherzod403_86@mail.ru

DOI: 
10.15275/annaritmol.2015.4.5
Страницы (Pages): 
234-244
PDF-файл: 
English version
Title: 
Diagnosis and treatment of epicardial ventricular tachycardias
Authors: 
Bockeria L.A., Sabirov Sh.N.
Abstract: 
It is well known that ventricular tachycardias (VT) develop in ventricular myocardium or His–Purkinje system. Pathological substrate may localize in subendocardium, subepicardium and even in mid-myocardium. Even in the early days of epicardial mapping during open-heart aneurysmectomy there were several reports on epicardial localization of VT substrate. True prevalence of epicardial VT is not established. Several studies of ECG criteria of VT epicardial origin were published. It was shown that in cases of epicardial origin of VT a pseudo-delta wave > 34 ms had sensitivity 83% and specificity 95%, and an intrinsicoid deflection time > 85 ms had sensitivity 87% and specificity 90% for predicting an epicardial site of origin. RS complex > 121 ms had sensitivity 76% and specificity 85% for prediction of epicardial VT. Incidence of epicardial VT differs in analyzed groups and depends on the underlying heart disease. According to the accumulated data, epicardial origin of VT is the most frequent problem in patients with unsuccessful endocardial ablations of VT. Both endo- and epicardial approaches to the ablation increase the success rate of VT ablation. In experienced centers ablation of epicardial VT is effective and safe. Furthermore, using novel methods of epicardial mapping and ablation during open-heart surgery it is also possible to effectively ablate VT of epicardial origin.
Keywords: 
ventricular tachycardia, cardiac mapping, ablation