Взаимосвязь нарушений сердечного ритма с ремоделированием миокарда и экспрессией молекул адгезии при пролапсе митрального клапана

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
А.В. Ягода, Л.Н. Гладких, Н.Н. Гладких
Тип статьи: 
Резюме: 
Цель. Определить взаимосвязь нарушений сердечного ритма с ремоделированием миокарда и экспрессией молекул адгезии у молодых пациентов с пролапсом митрального клапана (ПМК). Материал и методы. Обследован 61 пациент (48 мужчин, 13 женщин, средний возраст 21,1±3,5 года) с первичным ПМК и нарушениями сердечного ритма. Степень пролабирования клапанов и клапанной регургитации – II и менее. Нарушения сердечного ритма были представлены синусовой аритмией, миграцией водителя ритма по предсердиям, наджелудочковой и желудочковой экстрасистолией, пароксизмальной наджелудочковой и желудочковой тахикардией, пароксизмальной фибрилляцией предсердий, синдромами и феноменами предвозбуждения желудочков, синдромом ранней реполяризации желудочков, синоатриальной блокадой II степени, атриовентрикулярной блокадой I–II степеней, блокадой правой ножки пучка Гиса. Группы сравнения сформировали 17 пациентов с первичным ПМК без аритмического синдрома и 10 здоровых людей, сопоставимых по полу и возрасту. Исследование структурно-функциональных показателей сердца проводили с помощью эхокардиографии (ЭхоКГ) в М-, В- и допплеровском режимах («Vivid-7», Израиль). Плазменные концентрации L-, E-, Р-селектинов, молекул адгезии 1-го типа – межклеточной (ICAM-1), тромбоцитарно-эндотелиальной (PECAM-1) и сосудистой (VCAM-1) были определены методом иммуноферментного анализа («Bender MedSystems GmbH», Австрия). Результаты. Пациенты с ПМК независимо от наличия аритмии характеризовались более высокими показателями ударного индекса, что свидетельствовало об объемной перегрузке, обусловленной митральной регургитацией. Наличие легкой и умеренной митральной регургитации не оказывало заметного влияния на возникновение аритмий. В случаях нарушений сердечного ритма при ПМК выявлена гиперэкспрессия ICAM-1 и VCAM-1. Риск клинически значимых аритмий увеличивался при индексе конечного диастолического объема более 61,7 мл/м2 (относительный риск (ОР) 3,9, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,9–7,7), индексе конечного систолического объема более 24,3 мл/м2 (ОР 4,2, 95% ДИ 2,1–8,2), ударном индексе более 45,4 мл/м2 (ОР 3,3, 95% ДИ 1,7–6,7), концентрации VCAM-1 более 1588,8 нг/мл (ОР 2,3, 95% ДИ 1,1–4,9). Заключение. У молодых пациентов с ПМК и нарушениями сердечного ритма имеются структурнофункциональное ремоделирование миокарда и нарушения процессов межклеточного взаимодействия. Установлена взаимосвязь процессов ремоделирования и уровня молекулы VCAM-1 с тяжестью аритмического синдрома.
Цитировать как: 
Ягода А.В., Гладких Л.Н., Гладких Н.Н. Взаимосвязь нарушений сердечного ритма с ремоделированием миокарда и экспрессией молекул адгезии при пролапсе митрального клапана. Анналы аритмологии. 2014; 11(3): 152-160. DOI:10.15275/annaritmol.2014.3.3
DOI: 
10.15275/annaritmol.2014.3.3
Страницы (Pages): 
152-160
PDF-файл: 
English version
Title: 
Relationship of cardiac arrhythmias to myocardial remodeling and expression of adhesion molecules in patients with mitral valve prolapse
Authors: 
A.V. Yagoda, L.N. Gladkikh, N.N. Gladkikh
Abstract: 
Objective. To identify the relationship of cardiac arrhythmias to myocardial remodeling and levels of adhesion molecules in young patients with mitral valve prolapse (MVP). Material and methods. 61 patients (48 men and 13 women, aged 21.1±3.5 years) with primary MVP and cardiac arrhythmias were examined. The degrees of mitral prolapse and regurgitation were not over moderate. The pattern of arrhythmias included sinus arrhythmia, wandering atrial pacemaker, premature atrial and ventricular contraction, paroxysmal atrial and ventricular tachycardia, paroxysmal atrial fibrillation, syndrome and phenomenon of ventricular preexcitation, early ventricular repolarization syndrome, seconddegree sinoatrial block, first- and second-degree atrioventricular blocks, right bundle branch block. The comparison groups consisted of 17 age- and sex-matched patients with primary MVP without arrhythmias and 10 healthy subjects. To study the structural and functional cardiac parameters, the transthoracic echocardiography with M-mode, two-dimensional and Doppler examination was carried (“Vivid-7”, Israel). Circulating levels of plasma L-, E-, Р-selectines, cell adhesion molecules 1 type – intercellular (ICAM-1), platelet/endothelial (PECAM-1) and vascular (VCAM-1) were measured by using ELISA kits commercially available (“Bender MedSystems GmbH”, Austria). Results. Regardless of the arrhythmias, the patients with MVP had higher stoke index causing volume overload as a result of the mitral regurgitation. There was no significantly evidence of mild or moderate mitral regurgitation influence on arrhythmogenesis. The increased expression of ICAM-1 and VCAM-1 was observed for patients with MVP and arrhythmias. Risk of clinical significant arrhythmias increased in cases of end diastolic volume index more 61.7 ml/m2 (relative risk (RR) 3.9, 95% confidence inteval (CI) 1.9–7.7), end systolic volume index more 24.3 ml/m2 (RR 4.2, 95% CI 2.1–8.2), stroke index more 45.4 ml/m2 (RR 3.3, 95% CI 1.7–6.7), VCAM-1 level more 1588.8 ng/ml (RR 2.3, 95% CI 1.1–4.9). Conclusion. Myocardial remodeling and dysregulation of cell adhesion proteins are recorded in young patients with MVP and arrhythmias. Relaionship of severity of arrhythmic syndrome to myocardial remodeling and VCAM-1 level was revealed.
Keywords: 
mitral valve prolapse, arrhythmias, myocardial remodeling, adhesion molecules