Предсердные аритмии после хирургического лечения фибрилляции предсердий (обзор литературы)

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Бокерия Л. А., Сергеев А.В.
Тип статьи: 
Резюме: 
Хирургическая аблация фибрилляции предсердий выполняется в основном при сочетанных операциях у пациентов с сопутствующей врожденной или приобретенной патологией сердца. Однако в последнее время отмечается значительное увеличение интереса как электрофизиологов, так и сердечно-сосудистых хирургов к данному вмешательству как к самостоятельной процедуре. Необходимо отметить, что даже хирургическая аблация не обладает стопроцентной эффективностью, что проявляется развитием послеоперационных предсердных аритмий. Из-за возрастающей операционной активности по хирургической аблации фибрилляции предсердий в ближайшем будущем ожидается увеличение числа пациентов с предсердными аритмиями после таких операций. Данная категории пациентов требует изучения механизма предсердных аритмий после хирургической аблации фибрилляции предсердий, разработки соответствующих алгоритмов лечения и изучения исходов в отдаленном послеоперационном периоде. Проведен анализ данных мировой литературы в поисковых системах PubMed, MedLine с использованием следующих ключевых слов: atrial arrhythmias, surgical ablation of atrial fibrillation, atrial fibrillation surgery, recurrent atrial arrhythmia, предсердные аритмии после операции «лабиринт», предсердные аритмии после хирургической аблации фибрилляции предсердий. В начале поиска выделены 146 статей, из которых в дальнейшем после анализа названия статьи отобраны для литературного обзора 16 оригинальных статей, содержащих данные по предсердным аритмиям после хирургической аблации фибрилляции предсердий. Интересен факт отсутствия обзорных статей в отобранных статьях. Три статьи исключены из обзора, так как в них приведены данные по предсердным аритмиям после миниинвазивной аблации фибрилляции предсердий с видеоподдержкой. В различных исследованиях получены хорошие отдаленные результаты операции «лабиринт» с применением современных альтернативных методов воздействий взамен изначальной методики «разрез-шов». Вместе с тем необходимо отметить, что незавершенные линии воздействия или зарубцевавшиеся ткани в области хирургического воздействия могут создавать субстрат для развития инцизионных макрориентри предсердных тахикардий при отсутствии в отдаленном послеоперационном периоде фибрилляции предсердий как таковой. Послеоперационные аритмии часто субъективно хуже переносятся пациентами в сравнении с изначальной фибрилляцией предсердий, так как носят организованный характер. В связи с этим важно знать электрофизиологические характеристики данных аритмий, чтобы проводить их эффективное картирование и аблацию.
Цитировать как: 
Бокерия Л.А., Сергеев А.В. Предсердные аритмии после хирургического лечения фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2014; 11(2): 87-97. DOI:10.15275/annaritmol.2014.2.3
Об авторах: 

Бокерия Лео Антонович - ФГБНУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева», директор, Академик РАН;
Сергеев Алексей Викторович - ФГБНУ "НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева", канд. мед. наук, научн. сотр.

DOI: 
10.15275/annaritmol.2014.2.3
Страницы (Pages): 
87-97
PDF-файл: 
English version
Title: 
Atrial arrhythmias after surgical treatment of atrial fibrillation (review)
Authors: 
Bockeria L.A., Sergeev A. V.
Abstract: 
Surgical ablation of atrial fibrillation (AF) is predominantly performed as a concomitant antiarrhythmic procedure in patients with congenital or acquired cardiac pathology. The number of stand-alone procedures to ablate AF has dramatically increased for the last decades. It is important to note, however, that these procedures still suffer from failures manifested by occurrence of postoperative atrial arrhythmias. Given the current surgical activity in this field, it is expected that the number of patients with postablative atrial arrhythmias will be increased in the near future. Management of these patients requires better understanding of the mechanisms of postablative atrial arrhythmias, developing of treatment algorithms and observing late outcomes after arrhythmia surgery. Articles on surgical treatment of AF were searched in PubMed, MedLine, Google (for articles in Russian) using following keywords: atrial arrhythmias, surgical ablation of atrial fibrillation, atrial fibrillation surgery, recurrent atrial arrhythmias, atrial arrhythmias after maze-procedure. One hundred forty six articles were found. After in-depth analysis 16 original articles on atrial arrhythmias after surgical ablation of AF were selected for the review. Interestingly, there were no review articles among found articles. Three articles were excluded because they contained data on recurrent atrial arrhythmias after minimally invasive endoscopic ablation of AF. In different studies good late results of surgical ablation of AF using alternative energy sources instead of “cut-and-sew” technique have acquired. It should be noted that inconsistent ablation lines or postoperative scars may lead to incisional macro-reentry atrial arrhythmias and these arrhythmias are definitely not AF. Postoperative arrhythmias are poor tolerated by patients compared to AF because these are good organized and have high ventricular response. Underlying electrophysiological properties of these arrhythmias should be studied to properly map and ablate them.
Keywords: 
maze-procedure, postoperative atrial arrhythmias, radiofrequency ablation