Лечение фибрилляции предсердий. Часть I. Долгий путь к золотому стандарту

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Бокерия Л. А., Шенгелия Л. Д.
Тип статьи: 
Резюме: 
Фибрилляция предсердий является одной из самых распространенных в мире аритмий. Вызывая серьезные нарушения гемодинамики, данное заболевание опасно жизнеугрожающими осложнениями, к которым оно может приводить. Проблема лечения фибрилляции предсердий является одной из самых важных и обсуждаемых проблем современной аритмологии и сердечной хирургии. В настоящее время существует большое количество методов ее лечения, эффективность и показания к которым требуют детального анализа. Стратегии консервативного лечения обеспечивают достижение синусового ритма не более чем в 50 % случаев. Поэтому очевидным является вопрос поиска более эффективных, хирургических методов лечения. Первые попытки начали предприниматься с 1980 года. Были выполнены операции изоляции левого предсердия, аблации пучка Гиса, а также операция «коридор». Однако данные вмешательства пытались изолировать фибрилляцию предсердий или ограничить ее в конкретном участке предсердия, чтобы минимизировать ее отрицательные эффекты на желудочки, но сама фибрилляция предсердий при этом сохранялась. Первая успешная операция по устранению фибрилляции предсердий, «лабиринт», была выполнена в 1987 году. Сущность ее заключается в хирургическом создании линий по принципу разрез-шов, ведущему к разделению миокарда предсердий на небольшие сегменты, что не позволяет волнам макро-риентри распространяться и тем самым предотвращает возможность фибрилляции или трепетания предсердий. Позже данная операция претерпела ряд модификаций, что позволило устранить ее основные недостатки. В конечном итоге модификация «лабиринт III» стала золотым стандартом в лечении фибрилляции предсердий. Но данная операция являлась технически трудновыполнимой и далеко не каждому хирургу она была по силам. Для упрощения операции возникла необходимость поиска альтернативных источников энергии с целью замещения методики «разрез-шов» линиями аблации. Основными видами аблации, применяемыми в данной операции, являются: криоаблация, радиочастотная, микроволновая, лазерная аблация и аблация с использованием ультразвука. В работах, посвященных изучению альтернативных источников энергии, производится их сравнение с целью выявления наиболее надежных из них. Важным параметром оценки является трансмуральность наносимых воздействий. Следующей модификацией операции с применением альтернативных источников энергии является операция «лабиринт IV». В настоящее время отмечаются тенденции к мини-инвазивным, торакоскопическим и гибридным вмешательствам. Множество исследований посвящено эффективности тех или иных методов операции. В комплексном изучении результатов операции немаловажным является анализ факторов риска рецидива фибрилляции предсердий с целью его предотвращения. Только глубокие знания и уверенность в применяемых на практике методах лечения позволят выработать стратегически правильный подход в лечении фибрилляции предсердий.
Цитировать как: 
Бокерия Л.А., Шенгелия Л.Д. Лечение фибрилляции предсердий. Часть I. Долгий путь к «золотому стандарту». Анналы аритмологии. 2014; 11(2): 64-76. DOI:10.15275/annaritmol.2014.2.1
Об авторах: 

Бокерия Лео Антонович - ФГБНУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева», директор, Академик РАН;
Шенгелия Лаша Давидович - ФГБНУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева», ординатор ОХЛИП.

DOI: 
10.15275/annaritmol.2014.2.1
Страницы (Pages): 
64-76
PDF-файл: 
English version
Title: 
Treatment of atrial fibrillation. Part I. Long way to the gold standart
Authors: 
Bockeria L.A., Shengelia L.D.
Abstract: 
Atrial fibrillation (AF) is one of the most common arrhythmias in the world. It causes serious disturbances in cardiac hemodynamics and is dangerous because of its life-threatening consequences. The problem of treatment of AF is one the main and discussed problems in contemporary arrhythmology and cardiac surgery. Nowadays there are a lot of methods of treatment of atrial fibrillation, but their effectiveness and indications to them need a detailed analysis. Strategies of conservative therapy of AF help us to achieve sinus rhythm only in 50% cases. That's why the question of searching more effective surgical methods was obvious. First attempts in surgical treatment were made in 1980s. Such operations as left atrial isolation, His-bundle’s ablation and the “corridor” procedure were performed. But these operations were trying to isolate AF or to localize it in the certain part of atrium to minimize its negative effects on the ventricles, but the fibrillation was preserved. Fist operation eliminating AF was named Maze operation and was made in 1987 year. The conception of this operation is to create surgical incisions with cut and sew technique that helps us to divide atrial myocardium into the small segments that doesn’t allow macro-reentrant circuits to sustain. That's why the ability to fibrillate or to flutter is excluded. Later this operation had undergone several modifications what helped to correct its main disadvantages. Eventually Maze III operation became gold standard in AF treatment. But this operation was technically difficult and was not possible to be made by average surgeons. That’s why the necessity to search alternative energy sources to make ablation lines instead of surgical incisions and simplify the operation appeared. The main types of ablation used in this operation are cryoablation, radiofrequency, ultrasound and microwave ablation. In many investigations alternative energy sources are compared to each other to find more reliable ones. Important parameter of their efficiency’s assessment is the transmurality of the ablation incisions. Next modification of Maze operation that used alternative energy sources was Maze IV operation. Today there is a tendency to mini-invasive, thoracoscopic and hybrid operations. Many investigations are dedicated to the efficiency of this variety of methods for AF treatment. In complex assessment of the results of the operation very important is to analyse risk factors of AF recurrence to prevent it. Only deep knowledge and reliance in methods used in practice will help us to develop right strategies of treatment and improve the efficiency of postoperative results.
Keywords: 
atrial fibrillation, maze procedure, alternative energy sources