Сердечная недостаточность и внезапная сердечная смерть

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Ольга Л. Бокерия, Ольга Н. Кислицина
Тип статьи: 
Резюме: 
Внезапная сердечная смерть (ВСС) остается одной из главных причин летальности у пациентов с сердечной недостаточностью и является причиной почти 50 % случаев смерти, происходящей внезапно в данной популяции больных. Частота и причины внезапной смерти варьируют в зависимости от типа болезни сердца и тяжести сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией охватывает огромную гетерогенную группу пациентов с врожденными и приобретенными пороками сердца, гипертрофической и рестриктивной кардиомиопатиями, а также включает понятие об эндомиокардиальном фиброзе. Низкая фракция левого желудочка, его дилатация, а также высокий уровень натрийуретического пептида в сыворотке крови являются основным из основных предикторов ВСС. Факторы, предрасполагающие к общей летальности или летальности вследствие недостаточности сократительной функции сердца, необязательно связаны с повышением риска внезапной смерти. Изменяющаяся тактика лечения ХСН также затрудняет разработку простого прогностического алгоритма. Бета-адреноблокаторы, например, оказывают более существенное влияние на ремоделирование миокарда, чем на толерантность к физической нагрузке, поэтому роль этих независимых предикторов может различаться у больных в зависимости от присутствия в схеме терапии этой группы препаратов. Существует множество методов медикаментозной терапии у пациентов с сердечной недостаточностью, позволяющей сократить риск ВСС. Главным достижением последних 20 лет является возможность медикаментозно сдерживать хроническую гиперактивность нейрогормонов, способствуя тем самым замедлению развития изменений в органах-мишенях, и предотвращать прогрессирование сердечной недостаточности, притупление электрического ремоделирования, препятствуя, таким образом, развитию аритмий. В настоящее время имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы являются наиболее эффективной защитой от внезапной аритмической смерти у пациентов с сердечной недостаточностью и приводят к снижению общей летальности в этой группе больных. Функциональный класс сердечной недостаточности, а также этиология заболевания являются основными моментами в решении вопроса об имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Многие рандомизированные исследования показали, что имплантация кардиовертера-дефибрилятора явно превосходила по всем параметрам обычную антиаритмическую терапию в снижении не только ВСС частоты, но и, что еще более важно, летальности от всех других причин. Технология методов продолжает активно развиваться и совершенствоваться, что повышает эффективность лечения и снижает количество осложнений, а также риски ВСС. Безусловно, область исследований, посвященных вопросу профилактики внезапной сердечной смерти, остается наиболее актуальной в современной кардиологии. Продолжаются клинические исследования, которые позволят оптимизировать методы и ответить на оставшиеся вопросы.
Цитировать как: 
Бокерия О.Л., Кислицина О.Н. Сердечная недостаточность и внезапная сердечная смерть. Анналы аритмологии. 2013. Т. 10. № 3. С. 144-154. DOI:10.15275/annaritmol.2013.3.4.
Ссылки: 
  1. Бокерия Л.A. Временная бивентрикулярная стимуляция у пациентов с сердечной недостаточностью после кардиохирургических операций. Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН (Прил.). 2007; 8 (6): 80.
  2. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Е., Арутюнов Г.П., Коротеев А.В., Ревишвили А.Ш. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Серд. недостаточность. 2007; 8 (1): 4–42. eLIBRARY.RU:16803564.
  3. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. Внезапная сердечная смерть. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011: 272. eLIBRARY.RU:19558788.
  4. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М., Ломидзе Н.Н. Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы в лечении аритмии и профилактики внезапной смерти. Сибир. мед. ж. 2010; 25 (2-2): 15. eLIBRARY.RU:14871553.
  5. Bastiaenen R., Batchvarov V., Gallagher M.M. Ventricular automaticity as a predictor of sudden death in ischaemic heart disease. Europace. 2012; 14 (6): 795–803. PMID:22065871, DOI:10.1093/europace/eur342.
  6. Xie Ai-ni, Dong Nian-guo, Zhang Kai-lun, Xia Jia-hong, Xiao Shi-liang, Sun Zong-quan. Clinical experience in the use of marginal donor hearts. Chin. Med. J. 2011; 124 (08). PMID:21542993.
  7. Hoercher K.J., Nowicki E.R., Blackstone E.H. et al. Prognosis of patients removed from a transplant waiting list for medical improvement: Implications for organ allocation and transplantation for status 2 patients. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008; 135: 1159–66. PMID:18455599, DOI:10.1016/j.jtcvs.2008.01.017.
  8. La Rovere M.T., Pinna G.D., Maestri R. et al. Short-term heart rate variability strongly predicts sudden cardiac death in chronic heart failure patients. Circulation. 2003; 107: 565–70. PMID:12566367,
  9. Hogg K., McMurray J. Neurohumoral pathways in heart failure. Prog. Cardiovasc. Dis. 2005; 47: 357–66. PMID:16115515, DOI:10.1016/j.pcad.2005.02.001.
  10. Hummel S.L., Skorcz S., Koelling T.M. Prolonged electrocardiogram QRS duration independently predicts long-term mortality in patients hospitalized for heart failure with preserved systolic function. J. Card. Fail. 2009; 15 (7): 553–60. PMID:19700130, DOI:10.1016/j.cardfail.2009.02.002.
  11. Martin-Pfitzenmeyer I., Gauthier S., Bailly M., Loi N. et al. Prognostic factors in stage D. Heart failure in the very elderly. Gerontology. 2009; 55: 719–26. PMID:19752506, DOI:10.1159/000237872.
  12. Gardner R.S., McDonagh T.A., MacDonald M. et al. Who needs a heart transplant? Eur. Heart J. 2006; 27 (7): 770–2. PMID:16449246, DOI:10.1093/eurheartj/ehi759.
  13. Buxton M.D., Lee K.L., Hafley G.E. et al. Limitations of ejection fraction for prediction of sudden death risk in patients with coronary artery disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 50 (12). PMID:17868806, DOI:10.1016/j.jacc.2007.04.095.
  14. Stevenson W.G., Kyoko Soejima. Interventional cardiac electrophysiology, catheter ablation for ventricular tachycardia. Circulation. 2007; 115: 2750–60. PMID:17533195, DOI:10.1161/​CIRCULATIONAHA.106.655720.
  15. Bankston J.R., Kass R.S. Fading sodium channels in failing hearts. Circ. Res. 2007; 101: 1073–74. PMID:18040022, DOI:10.1161/​CIRCRESAHA.107.165597.
  16. Karagueuzian H.S., Stepanyan H., Mandel W.J. Bifurcation theory and cardiac arrhythmias. Am. J. Cardiovasc. Dis. 2013; 3 (1): 1–16. PMID:23459417.
  17. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Е., Арутюнов Г.П., Коротеев А.В., Ревишвили А.Ш. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Серд. недостаточность. 2007; 8 (1): 4–42. eLIBRARY.RU:16803564.
  18. Мареев В.Ю. Возможно ли успешное лечение недостаточность желудочковых нарушений ритма сердца при ХСН? Проблемы профилактики внезапной смерти. Серд. недостаточность. 2005; 6 (2): 52–58.
  19. Pitt B., Remme W., Zannad F. et al. Eplerenone, a selective aldosterone blocker, in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2003; 348: 1309–21. PMID:12668699, DOI:10.1056/NEJMoa030207.
  20. Macdonald J.E., Struthers A.D. What is the optimal serum potassium level in cardiovascular patients? J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43: 155–61. PMID:14736430, DOI:10.1016/j.jacc.2003.06.021.
  21. Juurlink D.N., Mamdani M.M., Lee D.S. et al. Rates of hyper- kalemia after publication of the randomized aldactone evaluation study. N. Engl. J. Med. 2004; 351: 543–51. PMID:15295047, DOI:10.1056/NEJMoa040135.
  22. Bozkurt B., Agoston I., Knowlton A.A. Complications of inap- propriate use of spironolactone in heart failure: when an old medicine spirals out of new guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 41: 211–4. PMID:12535810, DOI:10.1016/S0735-1097(02)02694-3.
  23. Чазов Е.И., Голицын С.П. Руководство по нарушениям ритма сердца М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010: 330–1.
  24. Anthony R, Daubert JP, Zareba W et al. Mechanisms of ventricular fibrillation initiation in MADIT II patients with implantable cardioverter-defibrillators. Pacing Clin Electrophysiol. 2008; 31(2):144-50. PMID:18233965, DOI:10.1111/j.1540-8159.2007.00961.x.
  25. Brignole M., Occhetta E., Bongiorni M.G. et al. Clinical evaluation of defibrillation testing in an unselected population of 2,120 consecutive patients undergoing first implantable cardioverter-defibrillator implant. J Am Coll Cardiol 2012; 60 (11): 981–7. PMID:22858384, DOI:10.1016/j.jacc.2012.05.014.
  26. Ryan C., Usui K., Floras J., Bradley T. Effect of continuous positive airway pressure on ventricular ectopy in heart failure patients with obstructive sleep apnoea. Thorax. 2005; 60 (9): 781–5. PMID:15994252, DOI:10.1136/thx.2005.040972.
  27. Wichter T., Paul M., Wollmann C. et al. Implantable cardioverter-defibrillator therapy in arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: single-center experience of long-term follow-up and complications in 60 patients. Circulation. 2004; 109: 1503–8. PMID:15007002,
  28. Weiss R., Daoud E. Sudden cardiac death. Heart Failure Clinics. 2011; 7 (2): 163–4. PMID:21439493, DOI:10.1016/j.hfc.2011.01.002.
  29. Breidthardt T., Christ M., Matti M., Schrafl D. QRS and QTc interval prolongation in the prediction of long-term mortality of patients with acute destabilised heart failure. Heart. 2007; 93 (9): 1093–7. PMID:17395674, DOI:10.1136/hrt.2006.102319.
  30. Sredniawa B., Musialik-Lydka A., Kowalczyk J., Kalarus Z. Current developments in microvolt T-wave alternans. Indian Pacing Electrophysiol. J. 2006; 6 (4): 214–25. PMID:17031416.
  31. Deyell M.W., Tung S., Ignaszewski A. The implantable cardioverter-defibrillator: from Mirowski to its current use. BCMJ. 2010; 52 (5): 248.
  32. Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Никитина Т.Г., Муратов Р.М., Кислицина О.Н. Оценка эффективности временной бивентрикулярной стимуляции в коррекции сердечной недостаточности у больных с низкой фракцией выброса в раннем послеоперационном периоде. Анналы аритмологии. 2008; 3: 21–23. eLIBRARY.RU:11792339.
  33. Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society ofintensive Care Medicine (ESICM). Eur. Heart J. 2008; 29 (19): 2388–442. PMID:18799522, DOI:10.1093/eurheartj/ehn309.
  34. Luque-Ramírez1 M., A′lvarez-Blasco F. Serum uric acid concentration as non-classic cardiovascular risk factor in women with polycystic ovary syndrome: effect of treatment with ethinylestradiol plus cyproterone acetate versus metformin. Human Reproduction. 2008; 23 (7): 1594–601. PMID:18375410, DOI:10.1093/humrep/den095.
  35. Beri A., Contractor T., Khasnis A., Thakur R. Statins and the reduction of sudden cardiac death: antiarrhythmic or antiischemic effect? Am J Cardiovasc Drugs 2010; 10 (3): 155–64. PMID:20524717, DOI:10.2165/11536690-000000000-00000.
  36. Levantesi G., Scarano M., Marfisi R. et al. Meta-analysis of effect of statin treatment on risk of sudden death. Am. J. Cardiol. 2007; 100 (11): 1644–50. PMID:18036362, DOI:10.1016/j.amjcard.2007.07.015.
  37. Aarsetoey H., Aarsetoey R., Lindner T., Staines H., Harris W.S., Nilsen D.W. Low levels of the omega-3 index are associated with sudden cardiac arrest and remain stable in survivors in the subacute phase. Lipids. 2011; 46 (2): 151–61. PMID:21234696, DOI:10.1007/s11745-010-3511-3.
  38. Zhao Y.T., Chen Q., Sun Y.X. et al. Prevention of sudden cardiac death with omega-3 fatty acids in patients with coronary heart disease: a meta-analysis of randomized controlled trials. Ann. Med. 2009; 41 (4): 301–10. PMID:19148838, DOI:10.1080/07853890802698834.
  39. Anter E., Jessup M., Callans D.J. Atrial fibrillation and heart failure treatment considerations for a dual epidemic. Circulation. 2009; 119: 2516–25. PMID:19433768, DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.821306.
  40. Singh B.N., Singh S.N., Reda D.J. Amiodarone versus sotalol for atrial fibrillation. N. Engl. J. Med. 2005; 352: 1861–72. PMID:15872201, DOI:10.1056/NEJMoa041705.
  41. Schalij M.J., van Erven L. Sudden cardiac death: time to make 
a difference. Neth. Heart J. 2006; 14 (12): 417–9.
  42. Piccini J.P., Berger J.S., O'Connor C.M. Amiodarone for the prevention of sudden cardiac death: a meta-analysis of random
ized controlled trials. Eur. Heart J. 2009; 30: 1245–53. PMID:19336434, DOI:10.1093/eurheartj/ehp100.
  43. Kadish A., Dyer A. Prophylactic defibrillator implantation in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy. N. Eng. J. 
Med. 2004; 88: 516–20. PMID:15152060, DOI:10.1056/NEJMoa033088.
  44. Van der Hulst A.E., Delgado V., Blom N.A. Cardiac resynchronization therapy in paediatric and congenital heart disease patients. Eur. Heart J. 2011; 30: 1324–45. PMID:21450719, DOI:10.1093/eurheartj/ehr093.
  45. St. John Sutton M.G., Plappert T., Hilpisch K.E. et al. Sustained reverse left ventricular structural remodeling with cardiac resynchronization at one year is a function of etiology: quantitative doppler echocardiographic evidence from the Multicenter InSync Randomized Clinical Evaluation (MIRA- CLE). Circulation. 2006; 113: 266–72. PMID:16401777, DOI:10.1161/​CIRCULATIONAHA.104.520817.
  46. Schmidt C., Frielingsdorf J., Debrunner M., Tavakoli R. et. al. Acute biventricular pacing after cardiac surgery has no influence on regional and global left ventricular systolic function Europace. 2007; 9: 432–6. PMID:17434890, DOI:10.1093/europace/eum042.
  47. Perrotta L., Ricciardi G., Pieragnoli P., Chiostri M. et al. Application of the seattle heart failure model in patients on cardiac resynchronization therapy. Pacing Clin. Electrophysiol. 2012; 35 (1): 88–94. PMID:22054166, DOI:10.1111/j.1540-8159.2011.03258.x.
Об авторах: 

Бокерия Ольга Леонидовна - ФГБУ "НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" РАМН. Главный научный сотрудник, профессор, д. м. н.
Кислицина Ольга Николавна - ФГБУ "НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" РАМН. Научный сотрудник, кардиолог, к. м. н.

DOI: 
10.15275/annaritmol.2013.3.4
Страницы (Pages): 
144-154
PDF-файл: 
English version
Title: 
Heart failure and sudden cardiac death
Authors: 
Bockeria O.L., Kislitsina O.N.
Abstract: 
Sudden cardiac death remains a major cause of mortality in patients with heart failure, and accounts for almost 50% of all sudden deaths occurring in this patient population. The rate and and causes of sudden death depend on the type of heart disease and the severity of heart failure. Heart failure with preserved systolic function covers a huge heterogeneous group of patients with congenital and acquired heart disease, hypertrophic and restrictive cardiomyopathy, and also includes the concept of endomyocardial fibrosis. Low ejection fraction of the left ventricle, its dilatation, as well as high blood level of NT-proBNP are the main predictors of SCD. Factors predisposing to the overall mortality or death rates due to insufficient contractile function of the heart are not necessarily related to an increased risk of sudden death. Changing management of heart failure also complicates the design of a simple prediction algorithm. Beta-blockers, for example, have a more significant impact on myocardial remodeling than on exercise tolerance, so the role of the independent predictors of patients may vary depending on the presence of the therapeutic regimen in this group of drugs. There are lots of drugs that can reduce the risk of sudden cardiac death in patients with heart failure. The main achievement of the past 20 years is the ability to inhibit the chronic hyperactivity of neurohormones by medications thus slowing down the development of changes in target organs, preventing the progression of heart failure, and to reduce electrical remodeling, thus preventing arrhythmias. Nowadays implantation of cardioverterdefibrillators is the most effective approach to prevent SCD and results in reduction in total mortality in patients with heart failure. The functional class of heart failure, as well as the etiology of the disease are the main points in deciding whether to implant a cardioverter-defibrillator. Many randomized trials showed that ICD therapy was associated with reduction in mortality not only from SCD but also from all other causes compared to traditional antiarrhythmic drugs. Evolving technology increases the effectiveness of treatment and reduces the number of complications and the risk of SCD. The research area devoted to the prevention of sudden cardiac death is certainly the most relevant in the modern cardiology. Ongoing clinical studies will optimize methods and solve present problems.
Keywords: 
heart failure, sudden cardiac death, ventricular tachycardia, implantable cardioverter-defibrillator (ICD)